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關鍵詞：皮膚衰老
2017-01-04
靴子終于要落地了！
昨日
1
月
3
日),重慶兩票制文件正式公布,作為
2017
年第一個正式公布兩票制文件的地區(qū),重慶在開年第一個工作日公布的文件既承上,又啟下
——
在
2016
年
24
省表態(tài)執(zhí)行兩票制后,重慶正式版本文件的公布,似乎為已經(jīng)倒計時的國家文件發(fā)布預熱鋪路
——
賽柏藍獲悉,國家版兩票制正式文件將在一周內(nèi)對外公布！
重慶兩票制公布
昨日,重慶兩票制政策正式公布,這一由重慶市九部門聯(lián)合起草的《關于印發(fā)重慶市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購
“
兩票制
”
實施方案(試行)的通知》,在
2016
年
12
月
2
日征求意見版流出時,就被業(yè)內(nèi)廣泛認為是
“
最接近國家版
”
的強烈政策吹風與版本預熱。
對照昨日正式公布的重慶版
“
兩票制
”
文件,相比征求意見版并沒有太大改動
——
由于重慶藥交所的特殊地位,重慶
“
兩票制
”
毫無懸念地強化了藥交所在這一流通新制度中的作用
——“
重慶藥交所要于
2017
年
5
月底前完成藥械交易信息全程追溯體系暨醫(yī)藥智能物流公共信息服務平臺的系統(tǒng)建設。
”
文件明確。
而加之建立健全跨部門、跨區(qū)域監(jiān)管聯(lián)動響應和協(xié)作機制,鼓勵企業(yè)間互相監(jiān)督舉報,根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題線索,適時組織開展
“
兩票制
”
專項監(jiān)督檢查。充分利用藥交所藥械交易信息全程追溯系統(tǒng)開展
“
兩票制
”
監(jiān)管,通過追溯藥品流向發(fā)現(xiàn)問題線索,對存在異常的情況向醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)發(fā)出警示等監(jiān)督措施。
不僅如此,文件特別強調(diào),要加大對違反
“
兩票制
”
規(guī)定的處罰力度。
根據(jù)文件,對違反藥品監(jiān)督管理和稅務管理等有關規(guī)定的,相關部門予以嚴厲處罰,情節(jié)嚴重的移交司法部門依法處理。對提供虛假材料,故意規(guī)避我市兩票制有關規(guī)定的醫(yī)藥生產(chǎn)和流通企業(yè),根據(jù)藥品交易監(jiān)管評價辦法等有關規(guī)定,采取約談、警告、列入不誠信名單、暫停交易、取消藥交所會員資格等方式進行嚴肅處理,這意味著被踢出了重慶公立醫(yī)院市場。
對索票不嚴、有令不行的醫(yī)療機構(gòu)要通報批評,直至追究相關人員責任
”
等一系列規(guī)定,將很可能使藥企在重慶面臨更嚴格的
“
兩票制
”
考驗。
“
兩票制
”
國家版下周公布
截至目前,全國已經(jīng)有
24
個省市對兩票制表態(tài),積極鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行
“
兩票制
”
且已經(jīng)有安徽、湖南省發(fā)布了兩票制的實施意見,也都明確將在
2017
年推行兩票制。
2016
年最后一個工作日,央視新聞聯(lián)播報道,中央全面深化改革領導小組第
31
次會議召開,中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席、中央全面深化改革領導小組組長習近平在會上發(fā)表重要講話。
會議審議通過了《關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》,強調(diào)推行藥品流通
“
兩票制改革
”
凈化藥品流通,解決突出問題。
這一高規(guī)格講話和定調(diào),幾乎預示了
“
兩票制
”
在
2017
年醫(yī)藥市場將引發(fā)的一系列變化。
事實上,剛剛過去的
2016
年幾乎可以被稱作是醫(yī)藥行業(yè)的
“
兩票制
”
年,系列國家政策從年初發(fā)布至歲末。
2016
年
4
月,國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
2016
年重點工作任務》中,明確提到：
“
鼓勵和引導省際跨區(qū)域聯(lián)合采購,綜合醫(yī)改試點省份內(nèi)可鼓勵一定區(qū)域間的帶量聯(lián)合采購
……
綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行
“
兩票制
”……
總結(jié)完善福建省三明市改革做法和經(jīng)驗,在安徽、福建等綜合醫(yī)改試點省份推廣
”
。
隨后,國務院辦公廳公布《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
2016
年重點工作任務的通知》,要求綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行
“
兩票制
”
積極鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行
“
兩票制
”
。
5
月
12
日,《關于確定第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關工作的通知》要求,
“
取消藥品加成、理順醫(yī)療服務價格、推進醫(yī)藥分開、在藥品流通領域推行
‘
兩票制
’”
。
7
月
19
日,衛(wèi)計委《關于印發(fā)
2016
年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作要點的通知》再提兩票制
——“
在綜合醫(yī)改試點省和城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)的藥品、耗材采購中實行
‘
兩票制
’
即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。
”
9
月
18
日,衛(wèi)計委《關于做好
2016
年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》強調(diào),在公立醫(yī)院藥品采購中執(zhí)行
“
兩票制
”
。
11
月
18
日,《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》用整個一個段落強化
“
兩票制
”——
公立醫(yī)院藥品采購逐步實行
“
兩票制
”
。各地要因地制宜,逐步推行公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購
“
兩票制
”
(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票),鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)推行
“
兩票制
”
減少藥品流通領域中間環(huán)節(jié),提高流通企業(yè)集中度,打擊
“
過票洗錢
”
降低藥品虛高價格,凈化流通環(huán)境。通過整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運輸資源,加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流,鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化,為推進
“
兩票制
”
提供基礎條件。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度,對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè),取消其供貨資格。
對這一頻密的政策發(fā)布和文件表述變化,業(yè)內(nèi)專家向賽柏藍表示,在
2016
年的最后一個工作日
12
月
30
日),中央全面深化改革領導小組會議審議通過的《關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》算是醫(yī)藥行業(yè)
2016
年的一個
“
大政策
”
判斷將會在
2017
年年初以國務院名義公布,很可能是
“
國辦發(fā)
”
級別的文件。
該專家認為,關于
“
要完善藥品、耗材、醫(yī)療器械采購機制,推行藥品購銷
“
兩票制
”
改革,減少流通環(huán)節(jié),凈化流通環(huán)境,整治突出問題
”
這些內(nèi)容僅僅是文件的一個段落內(nèi)容,有關
“
兩票制
”
的政策是一個更加具體的
“
小政策
”
應該會以國務院九部委(局)的名義出臺公布,預計大政策和小政策(兩票制)估計會同時公布。
他同時提醒廣大藥企,要做好準備迎接兩票制帶來的一系列變化和挑戰(zhàn),而長期來看,市場格局的變化和一部分企業(yè)的淘汰將不可避免。
附：
重慶市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購
“
兩票制
”
實施方案
(試行)
根據(jù)國務院辦公廳《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
2016
年重點工作任務的通知》、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組《關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》、重慶市人民政府《關于印發(fā)重慶市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知》要求,為做好公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購
“
兩票制
”
工作,結(jié)合我市實際,制定本實施方案。
總體目標
按照黨中央、國務院及市委、市政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署,以推行
“
兩票制
”
為抓手,不斷深化藥品流通領域改革,規(guī)范藥品流通秩序,壓縮中間環(huán)節(jié),降低虛高價格,保障藥品供應。嚴厲打擊
“
過票洗錢
”
、偷稅漏稅等藥品購銷中的違法違規(guī)行為,凈化藥品流通環(huán)境,保障人民群眾用藥安全。
二、
“
兩票制
”
的界定
(一)
“
兩票制
”
是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次購銷發(fā)票,流通企業(yè)到公立醫(yī)療機構(gòu)開一次購銷發(fā)票。
(二)藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設立的僅銷售本企業(yè)(集團)藥品的全資或控股經(jīng)營企業(yè),可視同生產(chǎn)企業(yè)；境內(nèi)外藥品的國內(nèi)總代理或直接從境外生產(chǎn)企業(yè)進口藥品的代理商,可視同生產(chǎn)企業(yè)；藥品上市許可持有人合規(guī)委托負責藥品銷售的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè),可視同生產(chǎn)企業(yè)。以上情形在全國范圍內(nèi)僅限一家經(jīng)營企業(yè)或總代理。
(三)藥品流通集團型企業(yè)內(nèi)部總公司、分公司、全資或控股子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票,但最多允許調(diào)撥一次。
(四)鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)通過重慶藥交所結(jié)算平臺直接結(jié)算貨款,藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費用。
三、實施時間和范圍
(一)全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)(含基層醫(yī)療機構(gòu),村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購)藥品采購全部實行
“
兩票制
”
。為保障基層藥品的有效供應,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)實際情況可增加一票。鼓勵部隊醫(yī)院、民營醫(yī)院、個體診所等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施
“
兩票制
”
。
(二)
2016
年
12
月
31
日起啟動實施
“
兩票制
”
。
2017
年
5
月
31
日前為過渡期。過渡期內(nèi),生產(chǎn)企業(yè)應充分綜合考慮醫(yī)療機構(gòu)原有配送渠道等因素,確定在我市的一級商業(yè)代理關系,于
4
月
1
日前在重慶藥交所平臺進行更新,同時簽署并公示承諾書；視為生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營企業(yè)和藥品流通集團型企業(yè)應提供有關證明材料,簽署并公示承諾書；經(jīng)營企業(yè)須妥善處理庫存藥品中不符合
“
兩票制
”
規(guī)定的藥品；醫(yī)療機構(gòu)在生產(chǎn)企業(yè)一級商業(yè)代理關系未確定前,暫可按原渠道采購藥品,
4
月
1
日后應根據(jù)藥品采購使用情況及時調(diào)整優(yōu)化配送渠道；各區(qū)縣應充分評估本地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配送保障情況,確需增加一票的,應通過公開遴選確定經(jīng)營企業(yè)并進行備案。
2017
年
6
月
1
日起,全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)正式全面實施
“
兩票制
”
。
(三)在發(fā)生自然災害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急(搶)救等特殊情況,需要緊急采購藥品時,可特殊處理。麻醉藥品和第一類精神藥品等特殊管理藥品的經(jīng)營仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
四、有關規(guī)定
(一)藥品生產(chǎn)企業(yè)是保障藥品質(zhì)量和供應的第一責任人。藥品生產(chǎn)企業(yè)可直接配送或委托有配送能力的藥品流通企業(yè)配送。藥品生產(chǎn)企業(yè)必須在生產(chǎn)企業(yè)所在地稅務部門領取發(fā)票。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)發(fā)生應稅行為按照稅法相關規(guī)定申報繳納稅款,在銷售藥品時,必須通過增值稅發(fā)票管理新系統(tǒng)開具增值稅專用發(fā)票或增值稅普通發(fā)票(以下統(tǒng)稱
“
發(fā)票
”
,發(fā)票上應列明銷售藥品的通用名稱、規(guī)格、型號、單位、數(shù)量、單價、金額等,不能全部列明的應當通過增值稅發(fā)票管理新系統(tǒng)開具《銷售貨物或者提供應稅勞務清單》(以下簡稱
“
銷貨清單
”
,并加蓋供貨企業(yè)發(fā)票專用章,所銷售藥品還應附銷售出庫單,包括通用名稱、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、購貨單位、出庫數(shù)量、銷售日期、出庫日期和銷售金額等內(nèi)容,發(fā)票(包括銷貨清單,下同)的購、銷方名稱應當與銷售出庫單、付款流向一致、金額一致。
(二)藥品流通企業(yè)購進藥品時,應主動向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。收貨驗收時,應驗明發(fā)票、供貨方銷售出庫單與實際購進藥品的品種、數(shù)量,核對一致并建立購進藥品驗收記錄,做到票、帳、貨相符。對發(fā)票不符合國家有關規(guī)定及本方案要求,或者票、貨之間內(nèi)容不相符的,不得驗收入庫。藥品購銷中發(fā)生的購銷發(fā)票及相關票據(jù),應按有關規(guī)定保存。藥品流通企業(yè)將藥品銷售到公立醫(yī)療機構(gòu),必須提供加蓋本企業(yè)原印章的由生產(chǎn)企業(yè)開具的購銷發(fā)票復印件。
(三)公立醫(yī)療機構(gòu)要選擇網(wǎng)絡體系全、質(zhì)量信譽好、配送能力強的藥品流通企業(yè)開展配送工作。配送企業(yè)數(shù)量應進行合理控制。建立優(yōu)勝劣汰的動態(tài)管理機制,提高配送集中度,促進醫(yī)藥流通市場優(yōu)化整合。
(四)公立醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)簽訂購銷合同時,必須將執(zhí)行
“
兩票制
”
寫入合同條款。公立醫(yī)療機構(gòu)在入庫驗收藥品時,必須驗明票、賬、貨三者一致方可入庫、使用,不僅要向為其配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票,還應當要求流通企業(yè)出具加蓋其印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進貨發(fā)票復印件或掃描件電子版(同一批次號的藥品進貨發(fā)票復印件至少提供一次),兩張發(fā)票的生產(chǎn)企業(yè)名稱、批號等相關內(nèi)容互相印證,作為公立醫(yī)療機構(gòu)支付貨款憑證,納入財務檔案管理。
(五)重慶藥交所要于
2017
年
5
月底前完成藥械交易信息全程追溯體系暨醫(yī)藥智能物流公共信息服務平臺的系統(tǒng)建設。全市各級公立醫(yī)療機構(gòu)及其藥品配送企業(yè)要于
2017
年
12
月底前與該系統(tǒng)分批實現(xiàn)互聯(lián)互通,實現(xiàn)通過批次號查詢在生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)與經(jīng)營企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)之間的藥品流向信息。同時,鼓勵和推進生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營企業(yè)之間通過藥交所平臺進行藥品交易和貨款結(jié)算。
(六)支持建設全國性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心,鼓勵委托具有第三方物流資質(zhì)的企業(yè)進行配送。按照遠近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則,鼓勵支持區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。
五、監(jiān)督管理
(一)衛(wèi)生計生部門要負責聯(lián)合相關部門開展
“
兩票制
”
監(jiān)督管理工作,積極推進
“
兩票制
”
的落實,加強對藥品采購的管理和對公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行
“
兩票制
”
的監(jiān)督檢查；食品藥品監(jiān)督管理部門要加強對藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的監(jiān)督管理,依法嚴厲打擊各種形式的違法違規(guī)行為；稅務部門要加強稅務票據(jù)管理,加大偷稅漏稅行為稽查、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)票據(jù)使用情況核查力度,發(fā)現(xiàn)問題及時查處；商務部門要進一步加強藥品流通企業(yè)管理,構(gòu)建配送能力等級評價體系；財政部門要對
“
兩票制
”
電子信息追溯監(jiān)管體系建設給予資金保障；物價和工商部門要嚴厲打擊藥品購銷中的壟斷行為、不正當競爭行為和侵犯消費者合法權(quán)益行為。其他各相關部門要加強協(xié)作,按照職責分工,主動作為,敢于擔當,密切配合,做好監(jiān)管銜接,形成工作合力,切實做好
“
兩票制
”
的推行工作。
(二)加強
“
兩票制
”
執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。建立健全跨部門、跨區(qū)域監(jiān)管聯(lián)動響應和協(xié)作機制,鼓勵企業(yè)間互相監(jiān)督舉報,根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題線索,適時組織開展
“
兩票制
”
專項監(jiān)督檢查。充分利用藥交所藥械交易信息全程追溯系統(tǒng)開展
“
兩票制
”
監(jiān)管,通過追溯藥品流向發(fā)現(xiàn)問題線索,對存在異常的情況向醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)發(fā)出警示。
(三)加大違反
“
兩票制
”
規(guī)定的處罰力度。對違反藥品監(jiān)督管理和稅務管理等有關規(guī)定的,相關部門予以嚴厲處罰,情節(jié)嚴重的移交司法部門依法處理。對提供虛假材料,故意規(guī)避我市
“
兩票制
”
有關規(guī)定的醫(yī)藥生產(chǎn)和流通企業(yè),根據(jù)藥品交易監(jiān)管評價辦法等有關規(guī)定,采取約談、警告、列入不誠信名單、暫停交易、取消藥交所會員資格等方式進行嚴肅處理。對索票不嚴、有令不行的醫(yī)療機構(gòu)要通報批評,直至追究相關人員責任。
六、保障措施
(一)各區(qū)縣、各部門要高度重視
“
兩票制
”
工作,認真貫徹執(zhí)行市委、市政府重大決策部署,充分認識推行
“
兩票制
”
的重大意義,站在講政治、顧大局、重民生的高度,突出工作重點,精心組織實施,確保
“
兩票制
”
工作順利推行。
(二)各區(qū)縣、各部門要以保障人民群眾看病用藥為目標,構(gòu)建健康良性的藥品市場流通秩序,積極為
“
兩票制
”
的落實創(chuàng)造有利條件。要破除地方保護,加快清理和廢止在企業(yè)開辦登記、藥品采購、跨區(qū)域經(jīng)營、配送商選擇、連鎖經(jīng)營等方面存在的不合理政策和規(guī)定,減少對藥品采購的行政干預。
(三)各區(qū)縣、各部門要通過各種媒體,加大推行
“
兩票制
”
宣傳工作力度,堅持正確的輿論導向,及時解疑釋惑,妥善回應社會關切,為推行
“
兩票制
”
營造良好的輿論氛圍,并及時研究解決政策推進過程中出現(xiàn)的新情況、新問題。
(四)各級衛(wèi)生計生部門要把推進
“
兩票制
”
工作納入對醫(yī)療機構(gòu)的考核內(nèi)容,推動
“
兩票制
”
工作全面落實。
七、國家對
“
兩票制
”
有新規(guī)定的,適時進行修訂完善。
抄送：國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、市政府。
重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公室
2016
年
12
月
30
日印發(fā)