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關(guān)鍵詞：睡眠
:
今年
6
月底前所有省要啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。
目前
,
全國已有
27
個(gè)省份、
130
多個(gè)城市開展了大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。城鄉(xiāng)居民從中獲益幾何
?
試點(diǎn)的全面推開
,
能否為因病致貧畫上
“
句號(hào)
”?
要防過度醫(yī)療吞噬資金
資金是否安全、充足
,
決定著大病保險(xiǎn)制度生命的長短。受訪人士建議
,
大病保險(xiǎn)試點(diǎn)全面推開過程中
,
應(yīng)從籌資機(jī)制、基金安全等方面探索制度的可持續(xù)性。
加強(qiáng)對醫(yī)療行為的監(jiān)管
,
讓大病保險(xiǎn)基金用到刀刃上。
“
沒有醫(yī)療
衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
的參與
,
醫(yī)保資金很容易進(jìn)入
‘
無底洞
’
。
”
國家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長姚建紅表示
,
大病保險(xiǎn)推進(jìn)當(dāng)中
,
必須對過度醫(yī)療行為加強(qiáng)監(jiān)管
,
防止各種不合理的利益團(tuán)體侵蝕老百姓的權(quán)益。
如何把醫(yī)保資金最有效地轉(zhuǎn)化為合理的醫(yī)療服務(wù)
?
專家建議
,
可以大病保險(xiǎn)為契機(jī)
,
探索建立保險(xiǎn)支付方與醫(yī)療服務(wù)提供方之間的談判機(jī)制
,
控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。
加強(qiáng)對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管
,
建立合理公平的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。大病保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦
,
有助于減少
“
人情支付
”
等現(xiàn)象、不當(dāng)醫(yī)療行為
,
降低醫(yī)療費(fèi)用。
大病面前
現(xiàn)有醫(yī)療救助制度
“
杯水車薪
”
國務(wù)院醫(yī)改辦的數(shù)據(jù)顯示
,
全國已有
27
個(gè)省份開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)
,
覆蓋城鄉(xiāng)居民
2.9
億人。而截至
2013
年
8
月底
,
大病保險(xiǎn)已累計(jì)補(bǔ)償金額
6.3
億元。
大病保險(xiǎn)試點(diǎn)始于
2012
年
8
月
,
國家發(fā)改委等六部委下發(fā)指導(dǎo)意見
,
明確從
新農(nóng)合
或城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬星谐鲆徊糠?/p>
,
為大病患者提供
“
二次報(bào)銷
”,
以防
“
因病致貧
”
。
盡管我國新農(nóng)合和基本醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)全民覆蓋
,
但因籌資和保障水平偏低
,
仍有不少家庭因?yàn)?zāi)難性醫(yī)療支出而陷入困境
,
以致出現(xiàn)
“
鋸?fù)茸跃?/p>
”“
刻章救妻
”“
搶錢救兒
”
等現(xiàn)象。
浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處副處長俞新樂說
,
從統(tǒng)計(jì)看
,
腫瘤
、終末期腎病等需要長時(shí)間、且花費(fèi)巨大的慢性惡性疾病患者
,
是致貧、返貧的主要人群。
在這些大病面前
,
現(xiàn)有的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度對患者而言只是
“
杯水車薪
”
。一方面資金微薄
,
數(shù)據(jù)顯示
,2010
年我國城市醫(yī)療救助支出超過
49
億元
,
平均每人每次獲助
258
元；農(nóng)村支出
83
億元
,
平均每人每次
148
元；另一方面
,
救助范圍有限
,
醫(yī)療救助主要針對城鄉(xiāng)貧困人口
,
而大病壓垮的不僅于此
,
普通農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民甚至職工都有可能
“
因病返貧
”
。
國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛說
,
大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上
,
對大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障
,
這有利于筑牢群眾看病就醫(yī)托底救急的網(wǎng)底。
各地制度碎片化
如何避免底線被擊穿
?
當(dāng)前
,
全國大病保險(xiǎn)試點(diǎn)總體進(jìn)展順利。但由于地方政府的認(rèn)識(shí)不足、部門職能調(diào)整不到位、城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分離等原因
,
各地試點(diǎn)進(jìn)度不一
:
個(gè)別省份尚未開展試點(diǎn)；已開展的省份中
,
大多是在局部試點(diǎn)
,
有些還是在部分縣
（區(qū)
)
層面自行試點(diǎn)；有的城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)已推開
,
而新農(nóng)合則剛剛起步。
各地制度設(shè)計(jì)
“
五花八門
”
。對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院博士王琬說
,
她參與中國保險(xiǎn)學(xué)會(huì)最近組織的大病保險(xiǎn)調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)
,20
多個(gè)省份的試點(diǎn)有
20
多個(gè)方案
,
省與省之間、省內(nèi)各地市之間、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民之間都存在差別。
“
這將影響大病保險(xiǎn)政策的全面推開。
”
統(tǒng)籌層次參差不齊。吉林、青海、甘肅、山東
4
省是省級統(tǒng)籌
,
大多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)是市級統(tǒng)籌
,
還有個(gè)別地區(qū)是縣級統(tǒng)籌。中國保監(jiān)會(huì)副主席黃洪說
:“
以縣為統(tǒng)籌單位與規(guī)定不符。保險(xiǎn)是大數(shù)法則
,
統(tǒng)籌層次越低
,
風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)能力就越弱。
”
資金來源有遠(yuǎn)慮。六部委明確的是
“
從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例或額度。
”
據(jù)了解
,
目前各試點(diǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在
10
元至
60
元之間。有的是基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金的結(jié)余
,
有的則是從醫(yī)保個(gè)人賬戶中釋放
,
還有的將城鎮(zhèn)職工也納入大病保障擴(kuò)大資金
“
儲(chǔ)水池
”
。
“
今后應(yīng)憂慮醫(yī)保資金的支撐能力。
”
中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤說
,
由于老齡化社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)將增加
,
醫(yī)保結(jié)余將越來越少
,
應(yīng)探索科學(xué)的長效籌資機(jī)制
,
避免底線被擊穿。
專家建議
適度擴(kuò)寬大病保險(xiǎn)目錄
承辦主體現(xiàn)惡性競爭。六部委規(guī)定
,
大病醫(yī)保由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦
,
由政府招標(biāo)選定
,
但仍有個(gè)別試點(diǎn)地區(qū)由醫(yī)保機(jī)構(gòu)承辦。同時(shí)
,
一些地方出現(xiàn)保險(xiǎn)公司間的惡性價(jià)格競爭。
王琬說
,
保險(xiǎn)公司投標(biāo)時(shí)應(yīng)依據(jù)發(fā)病概率、醫(yī)療費(fèi)用、人口規(guī)模等綜合因素作出科學(xué)測算
,
但由于缺乏基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、搶占市場一些公司報(bào)價(jià)走低。
“
這不利于行業(yè)發(fā)展
,
也不利于大病保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定。
”
專家還建議
,
適度擴(kuò)寬大病保險(xiǎn)的目錄范圍
,
以最大限度地實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)政策設(shè)計(jì)的根本目標(biāo)。按現(xiàn)有政策
,
大病保險(xiǎn)保障的范圍與基本醫(yī)保一致。中國保險(xiǎn)學(xué)會(huì)副會(huì)長何文炯說
,
這意味著
,
大病保險(xiǎn)主要解決基本醫(yī)保報(bào)銷比例過低、起付線過高、封頂線過低等問題
,
很多新農(nóng)合或基本醫(yī)保過去無法報(bào)銷的內(nèi)容
,
如今仍然沒法報(bào)銷。