糯米立大功！醫(yī)生指出：堅(jiān)持吃糯米一段時(shí)間，或迎來4個(gè)好轉(zhuǎn)信號(hào)
關(guān)鍵詞：糯米
近日，北京市民政局表示，目前國(guó)家正在建立省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，天津和河北地區(qū)也有望在今年9月底實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。也就是說，京津冀將實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算一體化。
“在京津冀一體化發(fā)展的大背景下，各行各業(yè)都在進(jìn)行融合發(fā)展，三地異地醫(yī)保結(jié)算先行了一步?！?月22日，一接近北京市衛(wèi)計(jì)委的業(yè)內(nèi)人士接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，此前，曾有兩地醫(yī)院之間進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的異地結(jié)算試點(diǎn)，但規(guī)模比較小，問題也比較多，此次將是三地所有醫(yī)院大規(guī)模的參與改革。
目前，我國(guó)城鄉(xiāng)居民總參保率維持在95%以上，雖然接近“人人享有醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，但由于各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次不同，醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額等均不相同，很多跨省看病的患者只能回到參保地報(bào)銷或放棄報(bào)銷。
京津冀先行
記者梳理資料發(fā)現(xiàn)，早在京津冀協(xié)同發(fā)展上升為國(guó)家戰(zhàn)略之前，京冀地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作就已經(jīng)展開。
2014年5月份，位于燕郊地區(qū)的燕達(dá)醫(yī)院便先后與北京朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，也是經(jīng)河北省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的京東首家醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)的三級(jí)綜合醫(yī)院。
2014年11月份，燕達(dá)醫(yī)院納入北京區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷范圍和項(xiàng)目統(tǒng)一按照北京市各區(qū)縣現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。
“燕達(dá)醫(yī)院屬于先行者，醫(yī)保結(jié)算運(yùn)行了一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)了一些問題。比如，由于藥物品種不同，部分老年患者的常用藥，在北京以外的定點(diǎn)醫(yī)院很難買到。”
上述業(yè)內(nèi)人士表示，三地改革一旦全面推進(jìn)，無論是在信息化建設(shè)還是藥物目錄統(tǒng)一等方面的改革都將會(huì)得到提速。
其實(shí)，各地對(duì)于省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算探索已經(jīng)有近10年的時(shí)間，最大的難題一直不是“聯(lián)網(wǎng)”，而是“結(jié)算”。
由于當(dāng)時(shí)醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多數(shù)實(shí)行省轄市和縣級(jí)統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策不一，籌資待遇、支付標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)管理存在差別，資金池分散，給醫(yī)保異地結(jié)算帶來了難度。
“除了急診，不管大病、小病還是拿藥，我們一般都會(huì)選擇回到北京看病，就是為了免除中間的報(bào)銷環(huán)節(jié)，要不太麻煩了?！?/p>
就職于河北首鋼但參保地在北京的于小龍接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，醫(yī)保一旦實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，他甚至都會(huì)考慮在河北安家和養(yǎng)老。
由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?；I資量以及醫(yī)院服務(wù)能力參差不齊，導(dǎo)致各地報(bào)銷比例和醫(yī)保藥品目錄都不相同。為此，中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈認(rèn)為，搭建一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)漫游的基礎(chǔ)。
各地的制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要銜接，各種手續(xù)、規(guī)程也必須銜接一致，尤其是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，雙方的系統(tǒng)必須兼容，在這種信息兼容的情況之下，才能做到異地結(jié)算。
“跨省異地就醫(yī)結(jié)算較為復(fù)雜，各省一級(jí)都有調(diào)整醫(yī)保藥品目錄的權(quán)限，同時(shí)各省之間的待遇政策、診療項(xiàng)目等都不一樣。
與此同時(shí)，藥品名稱種類繁多，而且不同省份使用不同的藥品名，有的省份使用藥品通用名，有的使用商品名，以上方面的內(nèi)容都需要逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一?！鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士表示。
基金支付壓力將加大
醫(yī)保異地結(jié)算，就是參保人員在異地看完病后，只繳納應(yīng)該由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，其余應(yīng)該由醫(yī)?；鸪龅馁M(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。但是，結(jié)算該執(zhí)行什么標(biāo)準(zhǔn)呢？
2014年，人社部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》提出規(guī)范和建立省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，
其中要求，跨省異地安置退休人員在居住地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍（包括藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）；
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額，原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，不按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例執(zhí)行。也就是說，異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行參保地政策，但由就醫(yī)地?fù)?dān)負(fù)結(jié)算任務(wù)。
“跨省異地就醫(yī)實(shí)施后，醫(yī)療資源豐富的上海、北京等大城市醫(yī)療資源發(fā)達(dá)，醫(yī)療成本也相應(yīng)較高，無疑將承擔(dān)更多異地結(jié)算任務(wù)。同時(shí)，外出看病的患者一旦增多，或許會(huì)造成本地醫(yī)?；鸬某跃o?！?/p>
6月22日，某大型險(xiǎn)企的專業(yè)人士接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，就目前來看，跨省就醫(yī)的比例雖然不是很高，但確是一直呈上升趨勢(shì)。
據(jù)記者了解，針對(duì)異地就醫(yī)，人社部曾經(jīng)做過相關(guān)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)有約90%是省內(nèi)異地就醫(yī)，出省就醫(yī)的比例在10%左右。雖然跨省就醫(yī)只占10%，但卻是大家反映最強(qiáng)烈、解決難度最大的問題。
記者梳理資料發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)保基金結(jié)余地區(qū)之間并不平衡，一些勞動(dòng)力流入大省結(jié)余比較多，北京、天津等地醫(yī)?；鹗罩Щ酒胶?，但部分省份則出現(xiàn)了當(dāng)期支出增幅遠(yuǎn)大于收入增幅的狀況，河北就在其列，三地一旦實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保結(jié)算，毫無疑問，河北醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫?huì)持續(xù)加劇。
有數(shù)據(jù)表明，2015年異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用為1300億元，其中，跨省的結(jié)算費(fèi)用就高達(dá)300億元，沒有一個(gè)地方能夠墊得起這么龐大的資金，為此，眾多專家呼吁設(shè)立周轉(zhuǎn)金制度。
也就是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)支付，用于降低參保病人預(yù)交金額、緩解定點(diǎn)醫(yī)院資金壓力的周轉(zhuǎn)資金，曾有部分省份在當(dāng)?shù)刈孕性O(shè)立。
就此，國(guó)家人社部社保中心醫(yī)療生育保險(xiǎn)處處長(zhǎng)段政明在最近召開的一次座談會(huì)上表示，實(shí)現(xiàn)跨省異地直接結(jié)算，有四項(xiàng)工作要做，概括起來就是“一個(gè)機(jī)構(gòu)、兩個(gè)平臺(tái)、一個(gè)周轉(zhuǎn)金”。
即人社部要成立一個(gè)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌全國(guó)異地就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作；人社部要建跨省異地就醫(yī)平臺(tái)，各省要建省內(nèi)異地就醫(yī)平臺(tái)，各省之間不聯(lián)網(wǎng)，都同人社部聯(lián)網(wǎng)；建立周轉(zhuǎn)金制度。
據(jù)記者了解，針對(duì)進(jìn)一步完善周轉(zhuǎn)金制度，人社部正在同財(cái)政部洽商此事，其中包括加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。