降脂“冠軍”被挖出,是蘋果的13倍,每天當(dāng)零嘴吃,血脂穩(wěn)穩(wěn)降
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從目前微友等方面得到的消息,新一輪福建藥品集采采購目錄已經(jīng)敲定完畢!預(yù)計不會太久,集采公告即將發(fā)布。
而在不到半個月前,也就是
11
月
25
日下午,福建省醫(yī)保辦會議相關(guān)精神流出,筆者整理如下:
一、醫(yī)保支付標準目錄與聯(lián)合限價采購?fù)竭M行,確保明年
3
月
1
日執(zhí)行。
二、聯(lián)合限價目錄以
9
標目錄為基礎(chǔ),分為治療藥、營養(yǎng)藥、輔助藥三部分。
三、限價以福建省各片區(qū)二次議價價格作為入圍價和醫(yī)保支付標準。
四、中藥注射液只保留基藥目錄中的
8
個品種。
五、
XX
等
11
個品種列入采購重點監(jiān)控目錄。
六、通用劑型規(guī)格包裝,除兒科專用外口服的膠囊、片劑不區(qū)分,五官科、眼科會特殊照顧。
看完上述六點,筆者雖然有所心理準備,但還是不禁吸了口涼氣:
一、醫(yī)保支付標準目錄與聯(lián)合限價采購?fù)竭M行,意味著價格絞殺已無后顧之憂。福建自
9
月
28
日在全國設(shè)立首個省級醫(yī)保辦之日起,這一超脫于人社部門和衛(wèi)計部門之外的第三方機構(gòu),對藥品價格的監(jiān)管力度正越來越大
……
而根據(jù)今年上半年公布的《
2016
年福建省醫(yī)保藥品支付標準實施辦法》(以下簡稱《辦法》),已經(jīng)明確對入圍和非入圍
2015
年省級采購目錄的藥品分別實施支付標準與支付限額。由省級制定,個別地方可適當(dāng)調(diào)低。如果醫(yī)保支付標準目錄與聯(lián)合限價采購?fù)竭M行的話,意味著福建十標的價格下行將無后顧之憂,競品間撕殺將空前慘烈。
二、限價目錄范圍將急劇縮小。早在一個多月以前,筆者就已經(jīng)提醒過相關(guān)招標同仁,要密切留意福建集采目錄申報事宜。從目前諸多藥企投標君那里獲得的消息,采購目錄已定,而且,整個目錄調(diào)入空間不大,整體范圍將急劇變窄。特別指出的是,如果真是將限價目錄劃分為治療、營養(yǎng)、輔助類的話,那么,將是對
7
號文及
70
號文關(guān)于藥品目錄制定的一次解構(gòu)式的巔覆。也是繼內(nèi)蒙古、云南、安徽、河北、江西、四川、湖北、山西、遼寧等省制定輔助用藥(監(jiān)控用藥)目錄之后,第一個營養(yǎng)、輔助類字眼放在集中采購中的省份!此等創(chuàng)新力度,絕對空前!
三、如果限價真以各片區(qū)實際采購價作為入圍價和醫(yī)保支付標準的話,那么,意味著經(jīng)歷了不到一年的溫情,福建九個片區(qū)(三明除外)將徹底撕去藏而不露的面紗,露出猙獰的面孔。不要再去怨遼寧了,也不要再去怨什么友誼的小船說翻就翻了,現(xiàn)實是,當(dāng)實際采購價浮出水面,曾經(jīng)的茍且還未能你前往遠方,已經(jīng)停滯在福建招標平臺上,不用多久,國管平臺上也會春淚有痕。而據(jù)說,深圳
GPO
的價格,不出半年,也會暴露于天下。
四、中藥注射液只保留基藥目錄中的
8
個品種。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示。
2015
年中藥注射劑銷售規(guī)模達到
882
億元,同比增長僅為
1.42%,
而同比中成藥銷售規(guī)模增長為
7.2%,
即中藥注射劑銷售增長落后中成藥增速近
6
個百分點。再加上業(yè)內(nèi)對中藥注射劑的聲討浪潮與爭議之聲,可以看出,至少在福建市場,中藥注射劑采購將進一步收縮,只有那些
“
過得硬
”
的產(chǎn)品,才能最終剩者為王。質(zhì)量、銷售均不存在優(yōu)勢的產(chǎn)品將逐漸被弱化乃至逐漸被淘汰,實乃大勢所趨。
新一輪福建藥品集采的背景是
:福建省醫(yī)療保障管理體制改革將改變醫(yī)保此前
“
九龍治水
”
的局面,實現(xiàn)
醫(yī)藥
、醫(yī)療和醫(yī)保的協(xié)同發(fā)力,讓醫(yī)保辦真正當(dāng)好醫(yī)?;鸬氖亻T人。而由此帶來的是,藥品集中采購將產(chǎn)生螺旋式藥品量價齊跌的態(tài)勢!如何應(yīng)對福建集采帶來的嚴峻局面,這對藥企又是一個嚴峻的考驗。
無論如何,與其逃避,不如放手擁抱!
我已經(jīng)看見,在雷聲陣陣轟鳴中,新一輪福建藥品集采已經(jīng)駕著滾滾烏云從遠方的天邊快速奔襲而來!
嬰兒肺炎吐泡泡與口水泡泡的區(qū)別主要在于泡沫性狀、伴隨癥狀、持續(xù)時間及基礎(chǔ)疾病。肺炎吐泡泡多為細小密集泡沫伴呼吸急促,口水泡泡則稀薄分散且無其他異常。
1. 泡沫性狀肺炎吐泡沫通常為細小密集的白色泡沫,黏稠度較高;口水泡泡多為稀薄透明泡沫,容易破裂。
2. 伴隨癥狀肺炎患兒常伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀;口水泡泡多無其他異常表現(xiàn),屬正常生理現(xiàn)象。
3. 持續(xù)時間肺炎吐泡沫現(xiàn)象持續(xù)存在且逐漸加重;口水泡泡多短暫出現(xiàn),尤其在出牙期或興奮時短暫增多。
4. 基礎(chǔ)疾病肺炎吐泡沫多伴隨肺部感染體征如濕啰音;口水泡泡常見于唾液分泌旺盛期,無病理基礎(chǔ)。
家長發(fā)現(xiàn)嬰兒持續(xù)吐泡沫且伴隨異常表現(xiàn)時,應(yīng)及時就醫(yī)評估,避免自行判斷延誤治療。
眼睛被異物擊打后可通過沖洗清潔、冷敷消腫、觀察癥狀、及時就醫(yī)等方式處理。常見原因包括外力沖擊、異物殘留、角膜擦傷、眼內(nèi)出血等。
1、沖洗清潔立即用生理鹽水或清潔流水沖洗結(jié)膜囊,避免使用手揉搓眼睛。若存在化學(xué)性物質(zhì)濺入,需持續(xù)沖洗15分鐘以上。
2、冷敷消腫用冰袋包裹干凈毛巾敷于閉合的眼瞼,每次10-15分鐘,可重復(fù)進行以減輕腫脹。禁止直接冰敷或加壓眼球。
3、觀察癥狀重點關(guān)注視力變化、持續(xù)疼痛、畏光流淚等癥狀。出現(xiàn)視物模糊、視野缺損需立即就醫(yī)排查視網(wǎng)膜震蕩或玻璃體積血。
4、及時就醫(yī)若存在眼球開放性損傷、前房積血或晶狀體脫位等體征,須在6小時內(nèi)就診眼科急診處理,避免繼發(fā)青光眼或感染性眼內(nèi)炎。
傷后24小時內(nèi)避免劇烈運動,睡眠時可抬高床頭減少組織水腫,兩周內(nèi)定期復(fù)查眼底情況。
纖毛菌是一種常見的陰道感染,屬于細菌性陰道病范疇,可能由陰道菌群失衡、免疫力下降、性生活傳播、內(nèi)分泌紊亂等原因引起。
1、菌群失衡陰道內(nèi)乳酸桿菌減少導(dǎo)致纖毛菌過度繁殖,表現(xiàn)為灰白色分泌物伴魚腥味。可通過陰道微生態(tài)制劑調(diào)節(jié),如乳酸菌陰道膠囊、定君生、延華等。
2、免疫力下降長期熬夜或壓力大會降低局部免疫力,建議保持規(guī)律作息并適當(dāng)補充維生素。癥狀明顯時需使用甲硝唑栓、替硝唑片或克林霉素軟膏。
3、性生活傳播不潔性行為可能傳播纖毛菌,需夫妻同治。典型癥狀為外陰瘙癢,推薦使用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊、苦參凝膠或保婦康栓。
4、內(nèi)分泌紊亂妊娠或糖尿病等導(dǎo)致激素變化,可能誘發(fā)纖毛菌感染。需控制原發(fā)病,局部用藥可選擇克霉唑陰道片、雙唑泰栓或奧硝唑栓。
治療期間避免辛辣刺激飲食,選擇棉質(zhì)內(nèi)褲并每日更換,癥狀持續(xù)或加重應(yīng)及時復(fù)查陰道微生態(tài)檢測。
去痣不留疤的常用方法主要有激光治療、手術(shù)切除、電灼法和冷凍治療。
1、激光治療激光治療通過特定波長光束精準破壞痣細胞,適用于直徑小于3毫米的淺表痣,術(shù)后需保持創(chuàng)面干燥避免感染。
2、手術(shù)切除手術(shù)切除適用于較大或疑有惡變的痣,采用美容縫合技術(shù)可最大限度減少疤痕形成,需定期換藥促進愈合。
3、電灼法電灼法利用高頻電流氣化痣組織,操作簡便但可能需多次處理,治療后結(jié)痂期應(yīng)避免搔抓以防色素沉著。
4、冷凍治療冷凍治療通過液氮低溫使痣細胞壞死脫落,對周圍正常組織損傷小,可能出現(xiàn)暫時性色素減退現(xiàn)象。
術(shù)后嚴格防曬三個月,避免食用辛辣刺激食物,出現(xiàn)紅腫滲液等異常情況應(yīng)及時復(fù)診。
一歲幼兒體溫37.5攝氏度屬于正常范圍上限,需結(jié)合環(huán)境與活動狀態(tài)綜合判斷。體溫波動主要與環(huán)境溫度過高、劇烈活動后、輕度感染、衣物過厚等因素有關(guān)。
1、環(huán)境溫度過高高溫環(huán)境可能導(dǎo)致體溫暫時性升高,建議家長保持室內(nèi)通風(fēng),調(diào)節(jié)室溫至24-26攝氏度,避免直吹空調(diào)或風(fēng)扇。
2、劇烈活動后哭鬧或進食后可能出現(xiàn)生理性體溫上升,家長需讓幼兒安靜休息30分鐘后復(fù)測體溫,避免誤判。
3、輕度感染可能與呼吸道感染、幼兒急疹等疾病有關(guān),通常伴隨食欲下降或睡眠不安??勺襻t(yī)囑使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚滴劑或小兒柴桂退熱顆粒。
4、衣物過厚過度包裹會影響散熱,家長需檢查幼兒頸部是否潮濕,及時更換透氣棉質(zhì)衣物,保持皮膚干爽。
建議每日監(jiān)測體溫3次,若持續(xù)超過37.8攝氏度或出現(xiàn)精神萎靡、拒食等癥狀應(yīng)及時就醫(yī),避免自行使用退熱藥物。
若出現(xiàn)眼干眼澀眼疲勞情況,可以適量吃藍莓、胡蘿卜、深海魚、菠菜等食物,也可以遵醫(yī)囑吃玻璃酸鈉滴眼液、聚乙烯醇滴眼液、七葉洋地黃雙苷滴眼液、維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠等藥物。建議及時就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物,并做好飲食調(diào)理。
一、食物1、藍莓藍莓富含花青素,有助于改善視網(wǎng)膜血液循環(huán),緩解視疲勞。
2、胡蘿卜胡蘿卜含有豐富β-胡蘿卜素,可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A,維持角膜健康。
3、深海魚深海魚富含Omega-3脂肪酸,能減輕眼部炎癥反應(yīng),改善干眼癥狀。
4、菠菜菠菜含葉黃素和玉米黃質(zhì),可過濾有害藍光,保護視網(wǎng)膜細胞。
二、藥物1、玻璃酸鈉滴眼液人工淚液成分,可替代淚液潤滑眼球表面,緩解干澀癥狀。
2、聚乙烯醇滴眼液高分子聚合物,能在眼表形成保護膜,減少淚液蒸發(fā)。
3、七葉洋地黃雙苷滴眼液改善睫狀肌調(diào)節(jié)功能,適用于視疲勞伴隨的酸脹感。
4、維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠促進角膜上皮修復(fù),適用于長期用眼導(dǎo)致的角膜干燥損傷。
日常注意用眼衛(wèi)生,每用眼40分鐘應(yīng)遠眺休息,保持環(huán)境濕度,避免長時間佩戴隱形眼鏡。
小兒闌尾炎急性和慢性可通過發(fā)病速度、癥狀持續(xù)時間和嚴重程度區(qū)分,急性闌尾炎起病急驟且癥狀劇烈,慢性闌尾炎則表現(xiàn)為反復(fù)隱痛或輕度不適。
1、發(fā)病速度:急性闌尾炎通常在數(shù)小時內(nèi)突發(fā)腹痛,慢性闌尾炎癥狀可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,疼痛逐漸加重或反復(fù)發(fā)作。
2、疼痛特點:急性闌尾炎疼痛多始于臍周后轉(zhuǎn)移至右下腹,呈持續(xù)性劇痛;慢性闌尾炎多為右下腹隱痛或脹痛,活動后可能加重。
3、伴隨癥狀:急性闌尾炎常伴發(fā)熱、嘔吐、拒食;慢性闌尾炎可能僅有食欲減退或排便習(xí)慣改變,發(fā)熱較少見。
4、體征差異:急性闌尾炎查體可見右下腹肌緊張、反跳痛;慢性闌尾炎腹部壓痛較輕,無顯著腹膜刺激征。
家長發(fā)現(xiàn)孩子持續(xù)腹痛或反復(fù)發(fā)作應(yīng)及時就醫(yī),避免自行用藥延誤診斷,日常需注意飲食衛(wèi)生并觀察排便情況。
魚兒身上長白點可能是由水質(zhì)不良、寄生蟲感染、細菌感染或真菌感染等原因引起,可通過改善水質(zhì)、使用抗寄生蟲藥物、抗菌藥物或抗真菌藥物等方式治療。
1、改善水質(zhì)水質(zhì)不良可能導(dǎo)致魚兒免疫力下降,建議定期更換水體,保持水質(zhì)清潔,避免氨氮和亞硝酸鹽超標。
2、抗寄生蟲藥物白點病通常由小瓜蟲寄生引起,可使用硫酸銅、孔雀石綠或亞甲基藍等藥物,使用前需咨詢專業(yè)獸醫(yī)。
3、抗菌藥物細菌感染可能導(dǎo)致皮膚潰瘍,可使用土霉素、氟苯尼考或恩諾沙星等藥物,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
4、抗真菌藥物真菌感染可能伴隨棉絮狀附著物,可使用制霉菌素、克霉唑或甲紫溶液等藥物,避免自行用藥。
飼養(yǎng)過程中需注意觀察魚兒狀態(tài),發(fā)現(xiàn)異常及時隔離治療,避免交叉感染,同時保持水溫穩(wěn)定和營養(yǎng)均衡。
小孩子支原體感染一般需要7-14天治療,實際時間受到病情嚴重程度、用藥敏感性、免疫狀態(tài)、并發(fā)癥等因素的影響。
1、病情程度輕癥感染表現(xiàn)為低熱咳嗽,通常1周內(nèi)恢復(fù);重癥合并肺炎者需2周以上治療。家長需每日監(jiān)測體溫和呼吸頻率。
2、藥物選擇阿奇霉素干混懸劑、克拉霉素顆粒、羅紅霉素分散片等大環(huán)內(nèi)酯類藥物是首選,用藥3天后需評估療效,家長不可自行調(diào)整劑量。
3、免疫基礎(chǔ)營養(yǎng)不良或過敏體質(zhì)患兒恢復(fù)較慢,建議家長加強維生素A/D和優(yōu)質(zhì)蛋白補充,避免接觸冷空氣等刺激因素。
4、并發(fā)癥處理合并中耳炎或皮疹時需延長療程,表現(xiàn)為耳痛或皮膚紅斑時應(yīng)及時復(fù)診,必要時聯(lián)合頭孢克洛顆??垢腥?。
治療期間保持室內(nèi)濕度50%-60%,每日分次飲用溫水,癥狀消失后仍需完成規(guī)定療程以防復(fù)發(fā)。
羊水栓塞可發(fā)生于順產(chǎn)和剖腹產(chǎn),但剖腹產(chǎn)概率略高。羊水栓塞是分娩期罕見且兇險的并發(fā)癥,主要與子宮收縮過強、胎膜破裂、子宮血管開放等因素有關(guān)。
1、順產(chǎn)風(fēng)險自然分娩時強烈宮縮可能導(dǎo)致羊水進入母體循環(huán),尤其存在胎膜早破或?qū)m頸裂傷時風(fēng)險增加。需立即給予抗過敏、糾正凝血功能障礙等搶救措施。
2、剖腹產(chǎn)風(fēng)險手術(shù)操作易導(dǎo)致子宮血管開放,羊水經(jīng)切口進入血液循環(huán)概率升高。術(shù)中需嚴密監(jiān)測血壓、血氧等指標,備好急救藥物如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素。
3、高危因素前置胎盤、胎盤早剝等病理妊娠會提升發(fā)生率。臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、低血壓、凝血障礙,需緊急進行心肺復(fù)蘇及多學(xué)科聯(lián)合救治。
4、預(yù)防措施規(guī)范產(chǎn)檢篩查高危孕婦,避免不必要宮縮劑使用。剖腹產(chǎn)時注意減少子宮血管損傷,術(shù)后加強生命體征監(jiān)測。
建議孕婦定期產(chǎn)檢評估風(fēng)險,分娩時選擇具備急救條件的醫(yī)療機構(gòu),出現(xiàn)胸悶、寒戰(zhàn)等異常癥狀需立即告知醫(yī)護人員。
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