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關(guān)鍵詞:壽命
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國際藥政通
2017-09-29
截止2017年9月15日, FDA共批準32個原創(chuàng)新藥,包括24個新分子實體(New Molecular Entity,NME)和8個新生物制品,其中15個以優(yōu)先審評方式獲得批準。已遠超過2016年全年FDA批準的22個新藥。
從治療領(lǐng)域來看
包括10個抗腫瘤藥物、2個抗病毒藥物、1個抗風濕藥物、2個抗感染藥物、1個抗凝血藥物以及13個其他領(lǐng)域治療藥物,其中有12個藥物為罕見病藥物,占比37.5%。再次證明了《孤兒藥法案》(Orphan Drug Act,ODA)對孤兒藥的研發(fā)起到極大的促進作用。
從獨占期來看
有21個為新化學實體(New Chemical Entity,NCE)獲得5年市場獨占期,包括8個孤兒藥獲得7年市場獨占期(ODE,孤兒藥獨占期)。
知識鏈接——NCE的界定:
美國于1984年頒布《藥品價格競爭和專利期補償法案》( 即Hatch-Waxman 法案) 制定了數(shù)據(jù)獨占制度,規(guī)定了NCE等一些藥品享有市場獨占期。21CFR 314.108( a) 規(guī)定,NCE指不包含 FDA 批準的活性成分(active moiety)的藥品。新活性成分指使藥物發(fā)揮生理或藥理作用的分子或離子,不包括使藥物成鹽( 包括含氫或配位鍵的鹽) 或成酯或成非共價衍生物( 例如配合物、螯合物或包合物) 的分子附加部分。據(jù)此,藥物改鹽、酯、配合物、螯合物或包合物等,均不符合 NCE 要求。
因此對于界定NME是否為NCE,必須具備以下3個條件:
a. 藥品所含有的“活性成分”尚未被FDA批準;
b.“活性成分”對藥物的生理或藥理作用有著關(guān)鍵影響;
c. 藥品“活性成分”應(yīng)是分子、離子或分子的其他非共價衍生物,而不包括鹽類或酯類,因此排除以酯類共價鍵結(jié)合的物質(zhì)。
表1 2017年FDA批準的新藥
值得關(guān)注的是:
(1)Chemo Research SL公司因Benznidazole而獲得一張優(yōu)先審評券( Priority Review Vouchers,PRV),這也是FDA發(fā)出的第11張優(yōu)先審評券。Benznidazole是FDA批準用于治療 2-12歲兒童查加斯病(Chagas disease)的首款藥物。查加斯病(或稱美國錐蟲?。┦怯煽耸襄F蟲引起的一種寄生蟲感染,其可通過不同的途徑傳播,包括與某種昆蟲糞便接觸,血液傳播,妊娠期間母嬰傳播。感染數(shù)年后,這種疾病會引起嚴重的心臟病,也會影響吞咽和消化。
(2)由Teva公司研制的Austedo是FDA批準的第一個氘代藥物,用于治療亨廷頓舞蹈癥。Deutetrabenazine是Tetrabenazine的衍生物,其中6個H(氫原子)被D(氘原子)替代(如下圖),氘的摻入會降低藥物代謝的速度,減少頻率的給藥。于是,作為Tetrabenazine的重氫化形式,Deutetrabenazine化學結(jié)構(gòu)的改良使得藥物安全性和有效性都得到顯著提高。
知識鏈接——優(yōu)先審評券
優(yōu)先審評券是FDA為鼓勵兒童罕見病用藥和熱帶疾病的研發(fā)而設(shè)立。根據(jù)FD&CA第529條,F(xiàn)DA有權(quán)將優(yōu)先審評券授予滿足特定要求的兒童罕見疾?。≧are Pediatric Disease )申請的發(fā)起人;在2007年FDAAA( the Food and Drug Administration Amendments Act )中,將特定熱帶疾?。ㄒ娤卤恚┮布{入PRV可獲得范圍中,并增加到FD&CA第529條。該券可以用于不符合優(yōu)先審評要求產(chǎn)品的審評以縮短審評時限,也可以轉(zhuǎn)讓或出售給其他企業(yè)。
罕見兒童疾病通常是指滿足以下要求的疾?。?/p>
該種疾病為嚴重或危及生命的疾病,且患病人群為0-18歲,包括新生兒、嬰兒、兒童以及青少年;
該種疾病為罕見病。在美國,罕見病是指患病人數(shù)低于20萬人的疾病。
根據(jù)FD&CA524(a)(3)(S),特定熱帶疾病包括以下:
結(jié)語:
創(chuàng)新驅(qū)動進步。藥品和治療性生物制品的創(chuàng)新對促進公眾健康有著至關(guān)重要的作用,新藥以及新生物制品的可獲得意味著患者有更多的治療選擇。為鼓勵藥品及生物制品的創(chuàng)新,F(xiàn)DA竭盡全力用科學而靈活的監(jiān)管方式促進新藥的上市,這也是全球很多新藥都會首先選擇在美國上市的主要原因。因此,每年在美國上市的新藥都遠遠超過其他國家和地區(qū)。
CA72-4糖類抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
天生腫眼泡可通過重瞼手術(shù)、眼瞼抽脂術(shù)、激光治療、射頻消融等方式改善。多數(shù)情況與遺傳性脂肪堆積、眼輪匝肌肥厚等生理結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。
1、重瞼手術(shù)通過切開法或埋線法重塑雙眼皮褶皺,改善上瞼臃腫外觀。適用于伴有單眼皮或內(nèi)雙的腫眼泡,術(shù)后需避免揉眼及感染。
2、眼瞼抽脂術(shù)微創(chuàng)去除眶隔內(nèi)多余脂肪,適合單純脂肪型腫眼泡。術(shù)中需精確控制脂肪去除量,避免術(shù)后眼窩凹陷。
3、激光治療非侵入性收緊眼周松弛組織,適合輕度腫眼泡輔助改善。需多次治療維持效果,可能出現(xiàn)暫時性紅腫。
4、射頻消融利用熱能溶解脂肪并刺激膠原再生,對皮膚松弛型效果顯著。治療后有短暫緊繃感,需加強保濕護理。
日常避免高鹽飲食及睡前飲水,冷敷可暫時緩解腫脹。建議至整形外科或眼科??圃u估個體化方案。
上眼皮除皺可通過局部護理、注射治療、激光治療、手術(shù)治療等方式改善。皺紋形成與皮膚老化、紫外線損傷、肌肉頻繁活動、遺傳因素等有關(guān)。
1、局部護理使用含視黃醇、維生素E的眼霜幫助延緩皮膚老化,日常需加強防曬避免光損傷,配合輕柔按摩促進血液循環(huán)。
2、注射治療肉毒桿菌毒素注射可暫時抑制眼輪匝肌收縮,改善動態(tài)皺紋,效果維持數(shù)月;透明質(zhì)酸填充適用于靜態(tài)皺紋,需定期補充注射。
3、激光治療非剝脫點陣激光通過刺激膠原再生收緊皮膚,剝脫性激光可去除表層皺紋,需多次治療且恢復(fù)期較長。
4、手術(shù)治療眼瞼成形術(shù)可切除松弛皮膚,提眉術(shù)能改善上瞼下垂,適用于中重度皮膚松弛者,需評估術(shù)后瘢痕風險。
日常避免揉眼、過度瞇眼等動作,保證充足睡眠,適量補充膠原蛋白,嚴重皺紋建議至整形外科或皮膚科就診評估。
輕微白內(nèi)障患者可遵醫(yī)囑使用吡諾克辛鈉滴眼液、谷胱甘肽滴眼液、芐達賴氨酸滴眼液等藥物延緩進展,同時建議增加深色蔬菜、深海魚類、堅果及柑橘類水果的攝入。
一、藥物吡諾克辛鈉滴眼液可抑制晶狀體蛋白氧化,谷胱甘肽滴眼液能改善晶狀體代謝,芐達賴氨酸滴眼液通過抑制醛糖還原酶延緩白內(nèi)障發(fā)展,具體用藥需經(jīng)眼科醫(yī)生評估后選擇。
二、食物深色蔬菜富含葉黃素可保護晶狀體,深海魚類含歐米伽3脂肪酸有助于抗炎,堅果中的維生素E具有抗氧化作用,柑橘類水果的維生素C可減少自由基損傷。
定期眼科復(fù)查監(jiān)測病情變化,避免紫外線直射眼睛,控制血糖血壓等基礎(chǔ)疾病對延緩白內(nèi)障進展有重要意義。
舌頭中間有豎裂痕通常與胃癌無關(guān),可能由舌炎、維生素缺乏、干燥綜合征或遺傳性溝紋舌等因素引起,胃癌的典型癥狀多表現(xiàn)為上腹痛、消瘦或黑便。
1、舌炎舌部炎癥可能導致舌面裂紋,常見于口腔衛(wèi)生不良或辛辣飲食刺激,建議保持口腔清潔并使用復(fù)方氯己定含漱液、西地碘含片、維生素B2片等藥物緩解。
2、維生素缺乏維生素B族或鐵元素缺乏可導致舌黏膜異常,伴隨口角炎或乏力,需補充復(fù)合維生素B片、硫酸亞鐵片、葉酸片,并增加深色蔬菜及動物肝臟攝入。
3、干燥綜合征自身免疫性疾病可能引發(fā)口腔干燥及舌裂,常伴眼干或關(guān)節(jié)痛,需使用人工唾液、茴三硫片、白芍總苷膠囊,并定期監(jiān)測抗體指標。
4、溝紋舌先天性的舌體溝紋通常無需治療,若繼發(fā)感染可短期應(yīng)用制霉菌素含漱液、碘甘油或西瓜霜噴劑,避免過硬食物刺激裂痕部位。
日常需注意均衡飲食并避免頻繁刮舌,若裂紋持續(xù)加深或伴隨吞咽困難、體重下降等癥狀,建議盡早就診消化內(nèi)科排查其他病因。
女性闌尾炎的癥狀主要包括右下腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、食欲減退。疼痛通常始于臍周后轉(zhuǎn)移至右下腹,可能伴隨白細胞計數(shù)升高。
1、右下腹疼痛早期表現(xiàn)為臍周隱痛,數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹并固定為持續(xù)性劇痛,可能與闌尾管腔阻塞有關(guān)。可遵醫(yī)囑使用布洛芬、對乙酰氨基酚、曲馬多緩解疼痛。
2、惡心嘔吐約70%患者出現(xiàn)反射性胃腸道反應(yīng),多發(fā)生于腹痛后,與內(nèi)臟神經(jīng)受刺激相關(guān)。甲氧氯普胺、昂丹司瓊、多潘立酮等藥物可改善癥狀。
3、發(fā)熱體溫多在37.5-38.5℃之間,提示炎癥進展,若超過39℃可能已發(fā)生穿孔。需靜脈使用頭孢曲松、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素。
4、食欲減退因腹膜刺激導致消化功能抑制,常伴便秘或腹瀉。發(fā)病期間建議流質(zhì)飲食,必要時通過靜脈補充營養(yǎng)。
出現(xiàn)持續(xù)右下腹痛伴發(fā)熱時應(yīng)立即就醫(yī),避免劇烈運動,術(shù)前禁食禁水,術(shù)后早期下床活動預(yù)防腸粘連。
女性小便發(fā)黃可能由飲水不足、食物色素影響、尿路感染、肝膽疾病等原因引起,可通過調(diào)整飲水量、觀察飲食結(jié)構(gòu)、抗感染治療、??茩z查等方式改善。
1、飲水不足每日飲水量低于1500毫升時尿液濃縮導致顏色加深,建議增加白開水或淡茶攝入至2000毫升以上,觀察24小時尿色變化。
2、食物色素影響大量食用胡蘿卜、維生素B2補充劑等含天然色素物質(zhì)會使尿色暫時變黃,停止攝入相關(guān)食物后尿色可在12小時內(nèi)恢復(fù)正常。
3、尿路感染可能與細菌侵入尿道有關(guān),常伴有尿頻尿急癥狀。可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、磷霉素氨丁三醇散等抗菌藥物。
4、肝膽疾病可能與膽紅素代謝異常有關(guān),多伴隨皮膚黃染。需完善肝功能檢查,必要時使用熊去氧膽酸膠囊、茵梔黃口服液等利膽藥物。
持續(xù)超過3天的小便發(fā)黃或伴隨發(fā)熱腹痛時,建議及時就診泌尿外科或消化內(nèi)科檢查尿常規(guī)與腹部超聲。
手術(shù)后疤痕明顯可通過硅酮制劑、激光治療、壓力療法、手術(shù)修復(fù)等方式改善。疤痕形成與傷口護理、體質(zhì)因素、感染、張力過大等因素有關(guān)。
1、硅酮制劑硅酮凝膠或貼片可軟化疤痕組織,適用于增生性疤痕。常用藥物有復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠、硅酮疤痕貼、多磺酸粘多糖乳膏。
2、激光治療點陣激光通過刺激膠原重塑淡化疤痕,適用于凹陷或色素沉著疤痕。治療需多次進行,可能出現(xiàn)暫時性紅腫。
3、壓力療法彈性繃帶持續(xù)加壓可抑制疤痕增生,適用于四肢術(shù)后疤痕。需每日佩戴至少12小時,堅持3-6個月。
4、手術(shù)修復(fù)疤痕切除術(shù)聯(lián)合精細縫合適用于頑固性疤痕,需配合術(shù)后放療防止復(fù)發(fā)。Z成形術(shù)或W成形術(shù)可改變疤痕走向。
疤痕護理期間需嚴格防曬,避免抓撓刺激,可配合維生素E按摩促進修復(fù)。術(shù)后3-6個月為疤痕干預(yù)黃金期。
女性帶環(huán)的好處包括避孕效果持久、可逆性強、不影響性生活,壞處可能有不規(guī)則出血、盆腔感染風險、節(jié)育器脫落或嵌頓。
1、避孕持久宮內(nèi)節(jié)育器一次放置可維持5-10年避孕效果,避孕成功率超過常規(guī)避孕方法,適合需要長期避孕的女性。
2、可逆便捷取出節(jié)育器后生育能力可快速恢復(fù),無須每日服藥或采取臨時避孕措施,適合有生育計劃的女性。
3、出血異常部分女性放置后可能出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等月經(jīng)紊亂,通常3-6個月逐漸緩解,嚴重者需就醫(yī)處理。
4、感染風險操作不當或護理不佳可能導致盆腔炎,表現(xiàn)為下腹痛、異常分泌物,需及時抗感染治療避免不孕等后遺癥。
選擇帶環(huán)前應(yīng)進行婦科檢查評估適應(yīng)癥,放置后定期復(fù)查超聲,出現(xiàn)持續(xù)腹痛或發(fā)熱需立即就醫(yī)。
宮外孕可能由輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、避孕失敗、內(nèi)分泌失調(diào)等原因引起,需通過超聲檢查及血HCG監(jiān)測確診。
1. 輸卵管炎癥慢性輸卵管炎導致管腔粘連狹窄,受精卵運行受阻。表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血伴下腹痛,需使用甲氨蝶呤注射液、米非司酮片、桂枝茯苓膠囊等藥物治療。
2. 輸卵管手術(shù)史輸卵管結(jié)扎或整形術(shù)后形成瘢痕阻礙受精卵通過??赡艹霈F(xiàn)肩部放射痛及肛門墜脹感,可采用腹腔鏡輸卵管開窗術(shù)或患側(cè)輸卵管切除術(shù)。
3. 避孕失敗宮內(nèi)節(jié)育器或緊急避孕藥使用不當可能導致異位妊娠。典型癥狀為突發(fā)撕裂樣腹痛,需緊急手術(shù)處理并配合注射用血凝酶止血。
4. 內(nèi)分泌失調(diào)黃體功能不足影響輸卵管蠕動功能。常見于輔助生殖技術(shù)應(yīng)用者,需動態(tài)監(jiān)測孕酮水平并使用地屈孕酮片進行黃體支持。
建議孕早期進行超聲檢查排除異位妊娠,避免吸煙及盆腔感染等危險因素,出現(xiàn)異常腹痛需立即就醫(yī)。
改善子宮動脈血流可通過飲食調(diào)整、適度運動、物理治療和藥物干預(yù)等方式實現(xiàn)。子宮動脈血流異??赡芘c激素失衡、血管病變、慢性炎癥和不良生活習慣等因素有關(guān)。
1、飲食調(diào)整增加富含維生素E和歐米伽3脂肪酸的食物,如深海魚、堅果,有助于減少血管炎癥;補充鐵元素可改善貧血導致的血液攜氧能力下降,推薦適量食用紅肉、動物肝臟。
2、適度運動每周進行3-5次低強度有氧運動,如快走或游泳,能促進血管內(nèi)皮功能;避免久坐不動,每小時起身活動5分鐘以預(yù)防盆腔血液循環(huán)淤滯。
3、物理治療盆底肌訓練可增強盆腔血流灌注,生物反饋療法能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能;局部熱敷或?qū)I(yè)按摩也有助于緩解血管痙攣。
4、藥物干預(yù)嚴重情況下可遵醫(yī)囑使用阿司匹林改善血液高凝狀態(tài),低分子肝素適用于抗磷脂抗體綜合征,硝酸甘油可短期緩解血管痙攣。需排除動脈粥樣硬化等器質(zhì)性疾病。
保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定,避免吸煙飲酒,孕前檢查發(fā)現(xiàn)血流異常應(yīng)及時到生殖醫(yī)學科或血管外科就診評估。
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