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第五批國采,全國落地在即
據(jù)賽柏藍統(tǒng)計,截至目前,第五批國采6省已經(jīng)落地,超60個大品種的新一輪市場分割開始。
此外,共23省已經(jīng)明確五輪國采執(zhí)行時間,不難看出,五輪國采全國落地在即。
賽柏藍今日統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),新疆、天津、河南、西藏、河北、重慶6省已經(jīng)執(zhí)行第五批國采結(jié)果,其中河南、西藏、河北、重慶的執(zhí)行時間均為10月1日。
除上述6省外,云南、廣東、海南等17省也明確了第五輪國采的執(zhí)行時間,其中湖南和上海暫未明確具體的執(zhí)行日期。根據(jù)通知,上海預(yù)計10月下旬執(zhí)行第五批國采中選結(jié)果。
據(jù)賽柏藍統(tǒng)計,尚未給出第五輪國采執(zhí)行時間的省份有——吉林、江蘇、安徽、四川、青海、寧夏、內(nèi)蒙古、北京。
根據(jù)此前國家醫(yī)保局的官方消息,第五批國采在全國范圍內(nèi)的落地時間為10月,預(yù)計在11月之前,更多省份將會進入第五批國采的執(zhí)行階段。
另外,9月10日,上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于第六批國家組織藥品集中采購(胰島素專項)相關(guān)企業(yè)及產(chǎn)品清單的公示》,宣布第六批國采(胰島素專項)啟動。
隨著第六批國采的發(fā)令槍響起,第五批國采的全國落地也將提速。
值得注意的是,隨著第五批國采的落地,未中選產(chǎn)品、未過一致性評價產(chǎn)品的降價、撤網(wǎng)也已經(jīng)開始了。
9月28日,河南省發(fā)布關(guān)于第五批國家集采非中選藥品評估結(jié)果的通知,457個藥品將面臨撤網(wǎng)。同日,全藥網(wǎng)也發(fā)布了類似的通知。
根據(jù)集采相關(guān)政策規(guī)定,同品種藥品通過一致性評價的生產(chǎn)企業(yè)達到3家以上的,在確保供應(yīng)的情況下,不再選用未通過一致性評價的品種。
中央定調(diào):集采持續(xù)推進
回看圍繞化藥的集采,從前五批國采納入的品種來看,每輪集采納入的品種數(shù)量增多,注射劑占比也在不斷擴大。
目前,前五批國采已經(jīng)覆蓋218個品種,胰島素專項國采也正式啟動。針對國采的下一步,《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》一錘定音。
9月29日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布未來幾年醫(yī)保工作的重要綱領(lǐng)性文件《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》。
根據(jù)“十四五”時期全民醫(yī)療保障發(fā)展主要指標,藥品集中帶量采購品種,到2025年,預(yù)計將超過500個。
規(guī)劃要求深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革——常態(tài)化制度化實施國家組織藥品集中帶量采購,持續(xù)擴大國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。
強化對集中采購機構(gòu)的統(tǒng)一指導(dǎo),規(guī)范地方開展集中帶量采購,形成國家、省級、跨地區(qū)聯(lián)盟采購相互配合、協(xié)同推進的工作格局。
建立以醫(yī)保支付為基礎(chǔ),招標、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級集中采購平臺。推動集中帶量采購成為公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥采購的主導(dǎo)模式,鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店參與集中帶量采購。
也就是說,后續(xù)還有近300個品種,將陸續(xù)納入國采。參照此前五輪六批的規(guī)則,預(yù)計企業(yè)獲得擬中選的資格或?qū)⑷允恰獫M足1.8倍的熔斷機制、大于等于50%的降幅單位可比價、小于等于0.1元三個條件之一。
此前,上海醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購處處長龔波曾對媒體表示,現(xiàn)在臨床藥品有620多種,能覆蓋所有采購金額的80%。
在620多種藥當中,化學(xué)藥品大概占490種?,F(xiàn)在國家集采品種主要也是針對化學(xué)藥品,希望近階段能把490種化學(xué)藥品盡量都納入到集采當中,目前截止到第五批是覆蓋了218種,希望明年、后年,數(shù)量進一步會上去。
不難看出,后續(xù)化藥仍然是國采的主旋律。
現(xiàn)階段,第六批國采(胰島素專項)正在報量中,根據(jù)通知,9月17日,各省份正式啟動數(shù)據(jù)填報。
在各省醫(yī)療機構(gòu)完成填報后,10月15日(周五)17:00前,各省份需要完成二代和三代胰島素歷史采購量和采購需求量審核工作,并匯總將電子檔和掃描件報送至聯(lián)合采購辦公室。
根據(jù)以往幾輪國采的推進規(guī)律,在報量工作完成(10月15日)之后,本輪胰島素專項就將進入到發(fā)布集采文件階段,開標時間、地點,以及可能的產(chǎn)品限價都或在這一階段明確。
在開標結(jié)束后,本次突然而至的胰島素專項國采就會進入擬中選結(jié)果公示、中選結(jié)果公布、以及集采前的落地準備階段。
按照征求意見稿的進度安排,9月啟動胰島素集采相關(guān)工作,2022年初執(zhí)行,周期兩年。緊隨其后,滿足條件的藥品持續(xù)納入集采預(yù)計仍然是常態(tài)化事件。
多數(shù)痔瘡手術(shù)后無需住院,術(shù)后當天可回家休養(yǎng),實際住院需求與手術(shù)方式、創(chuàng)面大小、患者身體狀況等因素有關(guān)。
1、手術(shù)方式傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)創(chuàng)面較大時需短期住院觀察,吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)通常無需住院。
2、創(chuàng)面情況環(huán)形混合痔切除范圍廣、出血量多者需住院監(jiān)測,單純結(jié)扎小型痔核可直接離院。
3、并發(fā)癥風(fēng)險合并凝血功能障礙或心血管疾病患者建議住院,健康人群術(shù)后并發(fā)癥概率較低。
4、恢復(fù)條件居家護理條件差或獨居患者可考慮短期住院,具備規(guī)范換藥能力者可居家康復(fù)。
術(shù)后保持會陰清潔,飲食增加膳食纖維攝入,避免久坐久站,按醫(yī)囑使用痔瘡栓、止痛藥等促進恢復(fù)。
降低密度脂蛋白的藥物主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麥布、普羅布考等。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)血脂水平及心血管風(fēng)險選擇合適藥物,同時配合飲食控制和運動。
1、阿托伐他汀阿托伐他汀屬于他汀類藥物,通過抑制膽固醇合成酶降低低密度脂蛋白,適用于高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化患者,可能出現(xiàn)肌肉酸痛等不良反應(yīng)。
2、瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀為強效他汀類藥物,降脂效果顯著,需警惕肝功能異常風(fēng)險,尤其適用于家族性高膽固醇血癥患者。
3、依折麥布依折麥布通過抑制腸道膽固醇吸收發(fā)揮作用,常與他汀類藥物聯(lián)用,適用于單用他汀效果不佳或不能耐受他汀的患者。
4、普羅布考普羅布考具有抗氧化和降脂雙重作用,可延緩動脈粥樣硬化進展,但可能引起QT間期延長,用藥期間需監(jiān)測心電圖。
除藥物治療外,建議限制飽和脂肪攝入,增加膳食纖維和omega-3脂肪酸的攝取,每周保持適量有氧運動,定期復(fù)查血脂指標。
女性性欲減退可能由心理壓力、激素水平變化、慢性疾病、藥物副作用等原因引起,可通過心理疏導(dǎo)、激素調(diào)節(jié)、疾病治療、藥物調(diào)整等方式改善。
1、心理壓力工作焦慮、情感沖突等心理因素會抑制性欲,建議通過心理咨詢、伴侶溝通緩解壓力,避免使用鎮(zhèn)靜類藥物掩蓋根本問題。
2、激素變化圍絕經(jīng)期雌激素下降或產(chǎn)后泌乳素升高會導(dǎo)致性欲降低,需檢測性激素六項,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊等藥物調(diào)節(jié)。
3、慢性疾病糖尿病、甲狀腺功能減退等疾病可能伴隨性欲減退,需控制原發(fā)病,如使用二甲雙胍、左甲狀腺素鈉等藥物,同時改善血管內(nèi)皮功能。
4、藥物影響抗抑郁藥(如氟西?。⒔祲核帲ㄈ缑劳新鍫枺┛赡芤鹦怨δ苷系K,可咨詢醫(yī)生更換為米氮平、氨氯地平等對性功能影響較小的藥物。
保持規(guī)律作息與適度運動有助于改善性欲,若癥狀持續(xù)超過3個月建議至婦科或心理科就診評估。
輸尿管內(nèi)結(jié)石可能由飲水量不足、高鹽高蛋白飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、飲水量不足每日飲水過少導(dǎo)致尿液濃縮,礦物質(zhì)結(jié)晶沉積形成結(jié)石。建議保持每日2000毫升以上飲水量,可飲用檸檬水等堿性飲品。
2、高鹽高蛋白飲食過量攝入動物蛋白和鈉鹽會增加尿鈣、尿酸排泄。需控制每日食鹽不超過5克,減少動物內(nèi)臟等高嘌呤食物。
3、尿路感染細菌分解尿素導(dǎo)致尿液堿化,磷酸鹽結(jié)晶析出。常見于變形桿菌感染,可表現(xiàn)為尿頻尿急。需使用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素。
4、代謝異常甲狀旁腺功能亢進或高尿酸血癥等疾病導(dǎo)致尿鈣、尿酸排泄增加??赡馨橛嘘P(guān)節(jié)疼痛等癥狀。需治療原發(fā)病,可選用別嘌醇、枸櫞酸鉀等藥物。
日常需保持適度運動促進小結(jié)石排出,避免長期憋尿,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石變化。
女性膀胱結(jié)石的癥狀主要包括排尿疼痛、尿頻尿急、血尿和排尿中斷,嚴重時可出現(xiàn)下腹部脹痛或尿潴留。
1、排尿疼痛結(jié)石刺激膀胱黏膜或堵塞尿道時,排尿時會出現(xiàn)尿道或下腹部銳痛,疼痛可能向會陰部放射。
2、尿頻尿急膀胱受結(jié)石刺激產(chǎn)生痙攣性收縮,導(dǎo)致排尿次數(shù)明顯增多,每次尿量少且伴有急迫感。
3、血尿結(jié)石摩擦膀胱黏膜導(dǎo)致毛細血管破裂,尿液可呈現(xiàn)淡紅色或洗肉水樣,活動后血尿可能加重。
4、排尿中斷體位改變時結(jié)石移動可能突然阻塞膀胱出口,造成尿流驟然停止,需變換體位才能繼續(xù)排尿。
日常建議增加飲水量促進小結(jié)石排出,避免高草酸食物,出現(xiàn)持續(xù)癥狀需及時泌尿外科就診。
腎結(jié)石可能引發(fā)腎絞痛、尿路感染、腎功能損害、尿毒癥等危害,病情發(fā)展從局部癥狀逐步累及全身。
1、腎絞痛結(jié)石移動劃傷尿路黏膜導(dǎo)致劇烈腰痛,可能伴隨惡心嘔吐,需使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸哌替啶注射液、消旋山莨菪堿片等解痙鎮(zhèn)痛藥物。
2、尿路感染結(jié)石梗阻引發(fā)細菌滋生,出現(xiàn)發(fā)熱尿頻癥狀,可能與尿流不暢、免疫力下降有關(guān),需用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、磷霉素氨丁三醇散等抗感染治療。
3、腎功能損害長期梗阻導(dǎo)致腎積水壓迫腎實質(zhì),表現(xiàn)為少尿和血肌酐升高,可能與結(jié)石體積大、位置特殊有關(guān),需行體外沖擊波碎石或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
4、尿毒癥雙側(cè)尿路完全梗阻引發(fā)氮質(zhì)血癥,出現(xiàn)貧血和水腫,需緊急透析并解除梗阻,后期可能需長期腎臟替代治療。
每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石變化情況。
懷孕胃口不好可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、少量多餐、補充維生素、心理疏導(dǎo)等方式改善。孕期食欲減退通常由激素變化、胃腸功能減弱、營養(yǎng)需求增加、情緒波動等原因引起。
1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)選擇易消化食物如小米粥、蒸蛋羹,避免油膩辛辣刺激。增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、豆腐,搭配新鮮蔬菜水果補充膳食纖維。
2、少量多餐將每日三餐改為5-6次小份進食,每次間隔2-3小時。餐前可少量食用蘇打餅干或全麥面包緩解胃部不適。
3、補充維生素在醫(yī)生指導(dǎo)下服用復(fù)合維生素B族改善消化功能,必要時補充葡萄糖酸鋅口服溶液調(diào)節(jié)味覺,孕吐嚴重者可考慮維生素B6制劑。
4、心理疏導(dǎo)通過孕期瑜伽、音樂放松等方式緩解焦慮,伴侶應(yīng)主動分擔(dān)家務(wù)減少孕婦壓力,嚴重情緒障礙需尋求專業(yè)心理干預(yù)。
保持室內(nèi)空氣流通避免異味刺激,餐后適度散步促進胃腸蠕動,若持續(xù)食欲不振伴體重下降需及時產(chǎn)科就診評估胎兒發(fā)育情況。
碎石術(shù)后兩天無疼痛屬于正?,F(xiàn)象,疼痛感受可能因個體差異、結(jié)石位置、碎石方式等因素有所不同。
1. 個體差異:部分患者痛閾較高或結(jié)石體積較小,術(shù)后可能無明顯疼痛感,建議觀察排尿情況及有無血尿。
2. 結(jié)石位置:輸尿管末端或膀胱結(jié)石碎石后,碎片易排出,疼痛較輕??蛇m當增加飲水量幫助排石。
3. 碎石方式:體外沖擊波碎石對組織損傷較小,術(shù)后疼痛感較輕。若采用輸尿管鏡碎石,需關(guān)注發(fā)熱等感染跡象。
4. 藥物作用:術(shù)前使用的解痙止痛藥物可能持續(xù)起效,掩蓋疼痛癥狀。常見藥物包括雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片及坦索羅辛膠囊。
建議保持每日2000毫升以上飲水量,避免劇烈運動,若出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或排尿困難需及時復(fù)診。
輸尿管結(jié)石1.0×0.4厘米約相當于綠豆至黃豆大小,結(jié)石體積可通過影像學(xué)檢查精確測量,實際影響與結(jié)石位置、形狀等因素相關(guān)。
1、體積對比1.0×0.4厘米結(jié)石長度接近標準綠豆直徑,寬度約為黃豆橫截面大小,此類尺寸結(jié)石可能部分阻塞輸尿管。
2、影像學(xué)測量臨床通過CT或B超測量結(jié)石三維徑線,1.0厘米為最大直徑,0.4厘米為最小直徑,體積計算需結(jié)合第三維度數(shù)據(jù)。
3、梗阻風(fēng)險該尺寸結(jié)石在輸尿管狹窄段可能引發(fā)不完全梗阻,典型癥狀包括間歇性腰痛、血尿,但存在個體差異。
4、自然排出約60%的5毫米以下結(jié)石可自發(fā)排出,1.0厘米結(jié)石自然排出概率顯著降低,需評估輸尿管擴張程度及腎功能。
建議增加每日飲水量至2000毫升以上,避免高草酸飲食,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化,突發(fā)劇烈腰痛需急診處理。
女性腎結(jié)石手術(shù)一般需要10000元到30000元,實際費用受到手術(shù)方式、結(jié)石大小、醫(yī)院等級、術(shù)后恢復(fù)等多種因素的影響。
1、手術(shù)方式:經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)費用通常低于腹腔鏡手術(shù),開放性手術(shù)因住院時間長可能產(chǎn)生更高費用。
2、結(jié)石大?。?p>結(jié)石直徑超過20毫米可能需分次手術(shù)或聯(lián)合治療,費用會相應(yīng)增加。3、醫(yī)院等級:三級醫(yī)院手術(shù)費用高于二級醫(yī)院,但醫(yī)保報銷比例可能更高。
4、術(shù)后恢復(fù):出現(xiàn)感染等并發(fā)癥需延長住院時間,可能增加抗生素等藥物費用。
建議術(shù)前完善泌尿系CT等檢查明確結(jié)石位置,術(shù)后保持每日2000毫升飲水量預(yù)防復(fù)發(fā),定期復(fù)查泌尿系超聲。
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