高血脂飲食禁忌多,包子能否吃?醫(yī)生忠告:這幾種早餐要避開

關(guān)鍵詞:高血脂
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近期,彭振科回歸輝瑞后不到一個月就宣布了針對輝瑞中國組織架構(gòu)大刀闊斧的調(diào)整,成為行業(yè)的關(guān)注重點,其中六大事業(yè)部負責人全部競聘上崗成為爆點。結(jié)合前段時間羅氏制藥、暉致醫(yī)藥等公司的組織變化調(diào)整,行業(yè)的關(guān)注點轉(zhuǎn)移到了帶量采購、醫(yī)保談判帶動下外資醫(yī)藥企業(yè)如何應對等問題。
醫(yī)藥行業(yè)大環(huán)境變化,跨國藥企組織架構(gòu)調(diào)整的核心邏輯是什么?如何看待各大公司的應對策略?輝瑞競聘上崗是對行業(yè)既有用人規(guī)則的大顛覆嗎?讓我們從案例分析中抽絲剝繭,尋找轉(zhuǎn)型真相。
輝瑞中國復制全球架構(gòu)
此次輝瑞宣布的中國組織變革要點有三:第一,成立六大獨立事業(yè)部,分別為醫(yī)院急癥、腫瘤、罕見病、炎癥和免疫、疫苗以及廣闊市場。這一設(shè)置幾乎是公司全球架構(gòu)在中國的翻版,輝瑞全球在最近的重組后分成醫(yī)院急癥、腫瘤、罕見病、炎癥和免疫、疫苗、內(nèi)科六大事業(yè)部。輝瑞中國不單設(shè)內(nèi)科事業(yè)部的原因是,相應產(chǎn)品(主要是艾樂妥和暢沛)在中國銷量有限,尚不足以支撐獨立的事業(yè)部。廣闊市場事業(yè)部則有中國特色,主要覆蓋縣域乃至更低級市場的醫(yī)療機構(gòu)。不少頭部跨國藥企如阿斯利康、賽諾菲等公司,已經(jīng)在實踐中證明了廣闊市場事業(yè)部策略的有效性。
第二,成立戰(zhàn)略創(chuàng)新部。這也是輝瑞全球策略的延續(xù)。輝瑞全球增長策略的核心是由人員潛能釋放、創(chuàng)新藥物研發(fā)、走向市場模式轉(zhuǎn)型、數(shù)字化制勝(主要是藥物研發(fā)的數(shù)字化)和引導政策對話五塊內(nèi)容組成的“Bold Moves”,即大膽行動策略。戰(zhàn)略創(chuàng)新部的設(shè)立與走向市場模式轉(zhuǎn)型策略息息相關(guān),該策略的核心是解決患者支付能力問題,這也是戰(zhàn)略創(chuàng)新部的最核心使命。輝瑞剝離原研藥、仿制藥業(yè)務后,聚焦創(chuàng)新藥特別是腫瘤和罕見病藥物,這些藥物價格極高,解決患者支付能力問題(醫(yī)保、商保、慈善資助等)是產(chǎn)品上量的重要保障。
第三,企業(yè)官網(wǎng)報道沒提但諸多報道中都有提到的六大事業(yè)部負責人將全部采取競聘上崗制,所有在輝瑞當前崗位任職滿24個月以上的員工可以競聘,無需得到上級經(jīng)理的事先批準。事業(yè)部負責人競聘上崗,這在內(nèi)資企業(yè)中相對常見。其中,最有名的是華為7000名員工大辭職重新競聘上崗的案例。這種操作非常接地氣,目的在于激活組織潛力。不過,國內(nèi)藥企幾乎沒有聽聞有哪家企業(yè)采取這一措施,輝瑞作為一家跨國藥企竟然邁出這一步確實令人佩服。
此前,輝瑞只有兩大事業(yè)部有相應負責人,分別是負責抗感染業(yè)務總經(jīng)理和負責腫瘤及罕見病業(yè)務的總經(jīng)理。此次重組后,抗感染業(yè)務轉(zhuǎn)入醫(yī)院急癥業(yè)務,腫瘤及罕見病業(yè)務分拆成腫瘤和罕見病兩個事業(yè)部。這樣一來,有四大事業(yè)部的老大位置放空。這樣的組織架構(gòu)調(diào)整對輝瑞中國高級管理團隊的影響不會太大,彭振科作為非常資深的職業(yè)經(jīng)理人,先后執(zhí)掌百時美施貴寶中國、賽諾菲中國、賽諾菲健贊歐洲,非常熟悉中國文化和市場競爭環(huán)境,有足夠的領(lǐng)導力和文化適應性來推動這樣的組織變革。
不過此次架構(gòu)重組必然會弱化此前組織架構(gòu)中首席運營官和市場營銷副總裁的角色,藥企設(shè)置的首席運營官往往作為總裁候選人來培養(yǎng),彭振科的加入以及六大事業(yè)部直接匯報總裁機制的設(shè)立,使首席運營官的角色變得微妙。同時,市場營銷副總裁統(tǒng)管跨品牌市場策略的定位,也隨著六大事業(yè)部的設(shè)立分拆到各個事業(yè)部,而失去獨立存在的價值。兩位老總的后續(xù)去向值得關(guān)注。
暉致?lián)肀?shù)字化
與輝瑞架構(gòu)變革同時被關(guān)注的還有不久前羅氏制藥與暉致的新組織架構(gòu)設(shè)置。羅氏新設(shè)中國產(chǎn)品管線策略團隊,直接向羅氏制藥總經(jīng)理匯報;暉致則新設(shè)數(shù)字療法和健康管理平臺兩個團隊,均直接向暉致中國總裁匯報。
這兩個調(diào)整都是對職能部門的調(diào)整,與輝瑞中國直接調(diào)整業(yè)務團隊的動作相比要小很多。當然,暉致中國早在2020年公司設(shè)立之初就完成了對業(yè)務團隊架構(gòu)的重組,設(shè)立醫(yī)院事業(yè)部、零售事業(yè)部和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療事業(yè)部三大組織,動作幅度非常大。暉致是從輝瑞剝離出去的普強與仿制藥巨頭邁藍合并后的企業(yè),大股東依然是輝瑞。從輝瑞和暉致的這些組織架構(gòu)戰(zhàn)略級舉措可見,百年輝瑞盡管近年來在新藥研發(fā)管線上出現(xiàn)挑戰(zhàn)(其實所有缺失都從成功與BioNTech的新冠疫苗合作方面得到了彌補),但商業(yè)組織運營的戰(zhàn)略高度與執(zhí)行能力仍然沒有其他藥企能夠超越。
羅氏新設(shè)團隊的核心定位是公司戰(zhàn)略制定、策略洞見與分析、產(chǎn)品卓越上市、疾病領(lǐng)域整合戰(zhàn)略以及競爭信息收集分析,這些職能的主線是幫助羅氏制藥與全球產(chǎn)品研發(fā)的溝通與對接,在羅氏利妥昔單抗、注射用曲妥珠單抗等重磅產(chǎn)品生物類似藥逐漸上市的市場變化下,幫助羅氏中國更好、更快地引入羅氏全球的新產(chǎn)品。
暉致的舉措很有創(chuàng)新探索、擁抱數(shù)字化的意味,在所有跨國藥企里,暉致最具備探索數(shù)字化創(chuàng)新與轉(zhuǎn)型的條件。與其他主流藥廠定位創(chuàng)新藥不同,暉致賣的就是仿制藥、原研藥,這些產(chǎn)品的利潤空間會被逐步壓縮到非常微薄。對企業(yè)來說,借助數(shù)字化提升運營效率、改善用戶體驗成為必選動作。暉致此前已經(jīng)通過設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療事業(yè)部探索了與醫(yī)渡云合作互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的路徑,快速試錯后,又很快調(diào)整方向到更具體的數(shù)字療法和健康管理。對于擁有人才優(yōu)勢的跨國藥企暉致來說,只要戰(zhàn)略方向不動搖,就一定能找出務實可行的落地路徑。
轉(zhuǎn)型的核心邏輯在哪?
近年來,在國家政策、帶量采購、醫(yī)保改革的推動下,傳統(tǒng)跨國藥企依賴原研藥物的商業(yè)模式不再可行,跨國藥企也拋棄了帶量采購政策落地之初認為“政策只是試水”的僥幸心態(tài)。除去少數(shù)如暉致這樣定位原研藥、仿制藥的企業(yè),大多數(shù)跨國藥企都認清形勢,堅定地轉(zhuǎn)向創(chuàng)新藥發(fā)展的定位。雖然戰(zhàn)略方向清晰了,但創(chuàng)新藥物研發(fā)動輒以十年計算,既有藥物從全球引入中國市場也需要若干年時間,戰(zhàn)略調(diào)整往往要持續(xù)數(shù)年,調(diào)整過程中的動蕩在所難免。
對于定位創(chuàng)新藥物的跨國藥企來說,業(yè)務架構(gòu)調(diào)整帶來的影響并不大,此前多年把原研藥當作創(chuàng)新藥來賣而設(shè)立的組織架構(gòu)模式在新政時代依然可行。主流架構(gòu)要么是統(tǒng)管市場與銷售的事業(yè)部制,要么是市場與銷售分開、設(shè)立單獨市場營銷職能的架構(gòu),兩種模式都有其合理性,跨國藥企老總因人、因時、因勢來設(shè)置相應組織架構(gòu),采取兩種模式中的一種架構(gòu),或者兩種模式的混合體或變體。
緊接著,新產(chǎn)品引進、市場準入、患者支付能力以及數(shù)字化幾種組織能力也依次成為營銷與銷售能力之外最受跨國藥企關(guān)注的組織設(shè)計領(lǐng)域。新產(chǎn)品引進不用多說,羅氏制藥的中國產(chǎn)品管線策略團隊就是一個典型案例,另一個案例如阿斯利康在事業(yè)部下專設(shè)NPP(New Product Planning,新產(chǎn)品規(guī)劃)團隊,有些團隊NPP負責人甚至給到執(zhí)行總監(jiān)的級別,對新產(chǎn)品引進的重視可見一斑。
產(chǎn)品能否進入國家醫(yī)保,進入醫(yī)保后如何盡快完成產(chǎn)品進院,成為新產(chǎn)品上市后放量的關(guān)鍵,因而打通以往跨團隊的各級政務、市場準入乃至大客戶團隊,成立聯(lián)合的大準入團隊,成為近年頗受跨國藥企青睞的組織設(shè)計。這大概也是負責市場準入的邊欣能夠掌舵羅氏制藥的時代背景,以往這個通路只對做過事業(yè)部副總裁的候選人開放。
患者支付能力的重要性與腫瘤藥和罕見病藥等成為創(chuàng)新藥企主要研發(fā)方向有關(guān),在國家醫(yī)保之外,如何通過慈善公益項目以及商保合作等構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系成為關(guān)鍵。不過,支付能力的解決目前主要還是依賴國家醫(yī)保,慈善捐贈則主要通過與大型基金會、協(xié)會等合作,這些能力不少都放在了政務或者準入相關(guān)的團隊。少數(shù)跨國藥企還有一些負責商保的崗位,也主要放在政務或者準入團隊,輝瑞此次單獨放在戰(zhàn)略創(chuàng)新部,是較為創(chuàng)新的舉措。
當然,數(shù)字化也是較受關(guān)注的領(lǐng)域。不少公司如阿斯利康、賽諾菲、默沙東等都設(shè)置了副總裁級別的崗位,統(tǒng)管數(shù)字化相關(guān)工作。不過對于定位創(chuàng)新藥的跨國企業(yè)來說,數(shù)字化對業(yè)務的直接幫助不如前幾種能力來得直接。期待數(shù)字化轉(zhuǎn)型能在暉致這樣的公司取得成功,反向給創(chuàng)新藥企們提供更多的學習輸出。
尿潛血±可能由生理性因素、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石或腎病等原因引起,可通過調(diào)整生活習慣、抗感染治療、碎石或藥物控制等方式改善。
1、生理因素劇烈運動或月經(jīng)期可能導致一過性尿潛血±,無須特殊治療,建議避免過度勞累并復查尿常規(guī)。
2、泌尿感染膀胱炎或尿道炎可能引發(fā)尿潛血±,通常伴隨尿頻尿痛,可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素等抗生素。
3、尿路結(jié)石腎結(jié)石移動可能損傷黏膜導致潛血,多伴有腰痛,可通過體外沖擊波碎石或服用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉等藥物緩解。
4、腎小球疾病腎炎或腎病綜合征可能表現(xiàn)為持續(xù)性潛血,需完善腎活檢,常用藥物包括纈沙坦、潑尼松或環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。
日常需保持每日飲水量超過2000毫升,避免高鹽飲食,建議定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能指標。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石、膽道結(jié)石等疾病患者可優(yōu)先選擇三甲醫(yī)院泌尿外科或肝膽外科就診,具體醫(yī)院選擇需考慮結(jié)石類型、??茖嵙?、設(shè)備條件、地理位置等因素。
1、??茖嵙Γ?p>具備體外沖擊波碎石機、輸尿管軟鏡等設(shè)備的醫(yī)院可開展微創(chuàng)治療,省級三甲醫(yī)院結(jié)石病??仆ǔ<夹g(shù)更成熟。2、結(jié)石類型:腎結(jié)石建議選擇泌尿外科,膽總管結(jié)石需肝膽外科處理,復雜病例可考慮設(shè)有結(jié)石病中心的綜合醫(yī)院。
3、設(shè)備條件:CT三維重建、超聲定位等影像設(shè)備對術(shù)前評估至關(guān)重要,二級以上醫(yī)院多能滿足基礎(chǔ)診療需求。
4、地理位置:急性腎絞痛發(fā)作時建議就近急診,后續(xù)可根據(jù)結(jié)石復發(fā)風險選擇交通便利的醫(yī)院長期隨訪。
就診前可通過醫(yī)院官網(wǎng)查詢結(jié)石診療特色項目,術(shù)后需遵醫(yī)囑進行飲食調(diào)整和定期復查預防復發(fā)。
過期妊娠剖宮產(chǎn)的指征主要有胎兒窘迫、胎盤功能減退、羊水過少、巨大兒等。
1、胎兒窘迫胎兒窘迫可能與胎盤功能不全、臍帶繞頸等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為胎心率異常、胎動減少等癥狀。需立即終止妊娠,可選擇剖宮產(chǎn)。
2、胎盤功能減退胎盤功能減退可能與妊娠期高血壓、糖尿病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為胎兒生長受限、胎動減少等癥狀。需評估胎盤功能后決定分娩方式。
3、羊水過少羊水過少可能與胎膜早破、胎兒泌尿系統(tǒng)異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為宮縮時胎心減速、羊水糞染等癥狀。羊水指數(shù)低于5厘米需考慮剖宮產(chǎn)。
4、巨大兒巨大兒可能與妊娠期糖尿病、遺傳因素有關(guān),通常表現(xiàn)為胎兒估重超過4000克、頭盆不稱等癥狀。需評估骨盆條件后決定分娩方式。
過期妊娠孕婦應定期產(chǎn)檢,監(jiān)測胎心胎動,出現(xiàn)異常及時就醫(yī)評估分娩方式。
喉嚨兩側(cè)出現(xiàn)白色顆粒可能由扁桃體結(jié)石、化膿性扁桃體炎、口腔念珠菌感染、咽喉部角化癥等原因引起,可通過漱口清潔、抗生素治療、抗真菌藥物、手術(shù)刮除等方式處理。
1、扁桃體結(jié)石:食物殘渣與細菌在扁桃體隱窩沉積鈣化形成,表現(xiàn)為無痛性白色顆粒,可嘗試生理鹽水漱口或醫(yī)用鑷子取出,嚴重者需耳鼻喉科清理。
2、化膿性扁桃體炎:鏈球菌感染導致扁桃體化膿,伴隨咽痛發(fā)熱,需使用阿莫西林、頭孢克洛等抗生素,配合布洛芬緩解癥狀。
3、口腔念珠菌感染:免疫力低下時白色念珠菌過度增殖,形成乳酪樣白膜,可使用制霉菌素含漱液、氟康唑片等抗真菌藥物。
4、咽喉部角化癥:黏膜上皮角化異常形成白色角化斑,通常無須治療,頑固性病變可考慮激光或冷凍去除。
日常保持口腔衛(wèi)生,避免辛辣刺激飲食,若白色顆粒持續(xù)存在或伴有吞咽困難需及時就診耳鼻喉科。
輕度腎結(jié)石癥狀主要有腰部隱痛、排尿異常、血尿、惡心嘔吐等表現(xiàn)。
1、腰部隱痛結(jié)石移動刺激腎盂或輸尿管時,可出現(xiàn)單側(cè)腰部鈍痛或酸脹感,活動后可能加重。
2、排尿異常可能出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿中斷,部分患者排尿時有砂礫樣異物排出感。
3、血尿結(jié)石摩擦尿路黏膜導致鏡下血尿或肉眼血尿,通常呈洗肉水樣或淡紅色。
4、惡心嘔吐腎絞痛發(fā)作時常伴隨自主神經(jīng)反射,出現(xiàn)胃腸道反應,與疼痛刺激有關(guān)。
建議每日飲水超過2000毫升,限制高草酸食物攝入,突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱需立即就醫(yī)。
女性結(jié)石不痛但尿血可通過增加水分攝入、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。無痛性血尿通常由泌尿系結(jié)石、泌尿系感染、泌尿系腫瘤、凝血功能障礙等原因引起。
1、增加水分攝入每日飲水量建議超過2000毫升,有助于稀釋尿液并促進小結(jié)石排出??膳浜线m量跳躍運動加速結(jié)石移動,但需避免劇烈運動加重血尿。
2、藥物排石泌尿系結(jié)石可能與環(huán)境因素、代謝異常有關(guān),通常表現(xiàn)為血尿、排尿不適。可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物緩解癥狀并促進排石。
3、體外沖擊波碎石直徑超過5毫米的結(jié)石可能與尿路梗阻有關(guān),通常伴隨間歇性血尿。體外沖擊波碎石適用于腎盂及上段輸尿管結(jié)石,需配合影像學定位實施。
4、輸尿管鏡取石復雜結(jié)石可能由解剖異常導致,常出現(xiàn)持續(xù)性血尿。輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石能直接清除中下段輸尿管結(jié)石,術(shù)后需留置雙J管預防狹窄。
出現(xiàn)無痛血尿應及時完善尿常規(guī)、泌尿系超聲檢查,治療期間保持低鹽飲食并監(jiān)測尿液顏色變化,避免攝入動物內(nèi)臟等高嘌呤食物。
狐臭可通過局部清潔、外用藥物、物理治療、手術(shù)治療等方式改善。狐臭通常由汗腺分泌異常、細菌分解、遺傳因素、激素水平變化等原因引起。
1、局部清潔每日用溫和抗菌皂清洗腋下,減少細菌滋生。選擇吸汗透氣的棉質(zhì)衣物,避免汗液滯留加重異味。
2、外用藥物可遵醫(yī)囑使用氯化鋁溶液、烏洛托品溶液或酮康唑乳膏,抑制汗腺分泌和細菌繁殖。用藥期間需觀察皮膚是否出現(xiàn)刺激反應。
3、物理治療微波治療或肉毒毒素注射可暫時阻斷汗腺功能。微波治療需重復進行,肉毒毒素注射效果通常維持半年左右。
4、手術(shù)治療腋臭根治術(shù)通過切除大汗腺組織實現(xiàn)長期效果。小切口抽吸術(shù)創(chuàng)傷較小,但存在復發(fā)可能。
飲食上避免辛辣刺激食物,適量補充鋅元素有助于調(diào)節(jié)汗液成分。癥狀嚴重者建議至皮膚科或整形外科就診評估。
女性膀胱結(jié)石的癥狀主要包括排尿疼痛、尿頻尿急、血尿和排尿中斷,嚴重時可出現(xiàn)下腹部脹痛或尿潴留。
1、排尿疼痛結(jié)石刺激膀胱黏膜或堵塞尿道時,排尿時會出現(xiàn)尿道或下腹部銳痛,疼痛可能向會陰部放射。
2、尿頻尿急膀胱受結(jié)石刺激產(chǎn)生痙攣性收縮,導致排尿次數(shù)明顯增多,每次尿量少且伴有急迫感。
3、血尿結(jié)石摩擦膀胱黏膜導致毛細血管破裂,尿液可呈現(xiàn)淡紅色或洗肉水樣,活動后血尿可能加重。
4、排尿中斷體位改變時結(jié)石移動可能突然阻塞膀胱出口,造成尿流驟然停止,需變換體位才能繼續(xù)排尿。
日常建議增加飲水量促進小結(jié)石排出,避免高草酸食物,出現(xiàn)持續(xù)癥狀需及時泌尿外科就診。
體外碎石治療通??稍诰C合性醫(yī)院泌尿外科或?qū)?平Y(jié)石病醫(yī)院進行,具體醫(yī)療機構(gòu)選擇需結(jié)合設(shè)備條件、醫(yī)生資質(zhì)及患者病情評估。
1、泌尿外科二級以上醫(yī)院泌尿外科多配備體外沖擊波碎石機,可處理腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等常見結(jié)石病例,需經(jīng)超聲或CT定位后實施。
2、結(jié)石??漆t(yī)院部分??平Y(jié)石診療中心擁有更先進的數(shù)字化碎石設(shè)備,對復雜結(jié)石病例具有更高碎石成功率,建議提前預約專家評估。
3、急診處理突發(fā)腎絞痛伴梗阻時,具備急診碎石能力的醫(yī)院可優(yōu)先考慮,但需排除妊娠、凝血功能障礙等禁忌證。
4、轉(zhuǎn)診建議若當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)設(shè)備不足,可向省級三甲醫(yī)院泌尿外科轉(zhuǎn)診,部分醫(yī)院提供遠程會診確定治療方案。
選擇碎石機構(gòu)時建議查驗醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì),術(shù)后需配合水分攝入和復診檢查預防復發(fā)。
結(jié)石手術(shù)一般需要8000元到30000元,實際費用受到手術(shù)方式、醫(yī)院等級、地區(qū)差異、并發(fā)癥處理等多種因素的影響。
1、手術(shù)方式:經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)費用較低,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)費用較高,開放手術(shù)費用最高。
2、醫(yī)院等級:三甲醫(yī)院收費高于二甲醫(yī)院,私立醫(yī)院費用可能高于公立醫(yī)院,不同級別醫(yī)院收費標準存在差異。
3、地區(qū)差異:一線城市手術(shù)費用高于二三線城市,不同省份醫(yī)保報銷比例也會影響實際支出。
4、并發(fā)癥處理:術(shù)中出血、感染等并發(fā)癥會增加治療費用,術(shù)后住院時間延長也會提高總費用。
建議術(shù)前咨詢醫(yī)院收費明細,了解醫(yī)保報銷政策,根據(jù)結(jié)石大小和位置選擇合適的手術(shù)方式。
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