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據報道，近期帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）治療藥物卡左雙多巴（Sinemet，息寧）遭遇斷貨，究其原因主要是原料短缺疊加疫情反復。2020年第四版《中國帕金森病治療指南》頒布后，對2014年第三版指南推薦用藥進行了更新。此外，國談、集采等重大政策推動了中國帕金森病患者差異化治療。
據中華醫(yī)學會神經病學分會公布的數據，中國帕金森病患者已超過300萬人，我國65歲以上人群發(fā)病率為1.70%，每年新增患者將達10萬左右。
騰籠換鳥
新藥發(fā)力
據米內網數據，2020年國內重點省市公立醫(yī)院卡左雙多巴用藥金額為1460萬元，較上一年增長38.62%。目前，在國內卡比多巴左旋多巴市場上，進口藥息寧占據了90%以上。與劑型和規(guī)格有一定關聯性，西萊美是左旋多巴250mg+卡比多巴25mg片劑，而息寧是左旋多巴200mg+卡比多巴50mg緩釋片。可見，報產國產緩釋片已是當務之急。
胃印戒細胞癌可通過手術切除、化學治療、靶向治療、免疫治療等方式治療。胃印戒細胞癌通常由基因突變、幽門螺桿菌感染、慢性萎縮性胃炎、遺傳因素等原因引起。
1、手術切除：早期局限病灶首選根治性胃切除術，包括全胃或部分胃切除聯合淋巴結清掃。中晚期患者可能需聯合臟器切除。
2、化學治療：含鉑類聯合方案適用于術后輔助治療或晚期姑息治療，常用藥物包括奧沙利鉑、卡培他濱、替吉奧等。治療期間需監(jiān)測骨髓抑制和消化道反應。
3、靶向治療：針對HER-2陽性患者可使用曲妥珠單抗，Claudin18.2靶向藥物正在臨床試驗階段。用藥前需完成基因檢測明確靶點。
4、免疫治療：PD-1抑制劑適用于微衛(wèi)星不穩(wěn)定或高腫瘤突變負荷患者，常用藥物包括帕博利珠單抗、納武利尤單抗?？赡芤l(fā)免疫相關不良反應需密切監(jiān)測。
治療期間建議少食多餐，選擇高蛋白易消化食物，避免辛辣刺激。術后患者需定期復查胃鏡和CT，監(jiān)測營養(yǎng)狀況并及時補充維生素B12。
胸腺瘤合并重癥肌無力可通過胸腺切除術、膽堿酯酶抑制劑治療、免疫調節(jié)治療、血漿置換等方式干預。該癥狀通常由胸腺瘤壓迫、乙酰膽堿受體抗體異常、免疫系統(tǒng)紊亂、遺傳易感性等原因引起。
1、胸腺切除術胸腺瘤壓迫可能導致重癥肌無力癥狀加重，手術切除胸腺瘤是首選治療方式，術后需監(jiān)測呼吸功能。
2、膽堿酯酶抑制劑乙酰膽堿受體抗體異常影響神經肌肉傳導，可選用溴吡斯的明、新斯的明等藥物改善肌無力癥狀。
3、免疫調節(jié)治療免疫系統(tǒng)紊亂可能加重病情，糖皮質激素如潑尼松或免疫抑制劑如他克莫司有助于控制自身免疫反應。
4、血漿置換針對急性重癥發(fā)作可短期使用血漿置換清除抗體，快速改善肌無力危象，需配合其他長期治療方案。
建議保持規(guī)律作息，避免感染和過度疲勞，定期復查抗體水平及肺功能，在醫(yī)生指導下調整治療方案。
孩子不咳嗽但仍有痰液可能由環(huán)境干燥、呼吸道感染恢復期、過敏性鼻炎、支氣管炎等原因引起，家長需觀察痰液性狀并保持室內濕度。
1、環(huán)境干燥空氣濕度不足導致呼吸道分泌物粘稠難以排出。建議家長使用加濕器維持濕度，鼓勵孩子多飲溫水幫助稀釋痰液。
2、感染恢復期病毒性感冒后呼吸道黏膜修復過程中仍會分泌少量痰液。家長需持續(xù)拍背排痰，必要時醫(yī)生可能開具氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆?；蛴鷦?chuàng)甘油醚糖漿。
3、過敏性鼻炎鼻后滴漏綜合征會導致痰液倒流咽喉。家長應避免接觸塵螨等過敏原，醫(yī)生可能建議使用氯雷他定糖漿、孟魯司特鈉咀嚼片或鼻用糖皮質激素。
4、支氣管炎下呼吸道炎癥未完全消退時可能持續(xù)產生痰液。若痰液黃綠或伴有喘息，家長需及時就醫(yī)，醫(yī)生可能開具阿奇霉素干混懸劑、布地奈德霧化液或沙丁胺醇吸入劑。
保持清淡飲食，避免冷飲刺激呼吸道，若痰液持續(xù)超過兩周或出現發(fā)熱需兒科就診。
結石卡在輸尿管可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。輸尿管結石通常由水分攝入不足、高鹽飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、大量飲水每日飲水量超過2000毫升有助于沖刷輸尿管，促進小結石自然排出，可配合適度跳躍運動加速結石移動。
2、藥物排石α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉緩解痙攣疼痛，碳酸氫鈉堿化尿液。藥物使用需嚴格遵醫(yī)囑。
3、體外碎石適用于直徑6-20毫米的結石，通過沖擊波將結石粉碎成小于4毫米的顆粒?？赡芘c結石硬度、定位準確性有關，術后可能出現血尿癥狀。
4、輸尿管鏡取石用于頑固性結石或合并感染時，通過內鏡直接粉碎或取出結石。可能與解剖結構異常、結石嵌頓有關，需預防術后輸尿管狹窄。
發(fā)作期間避免劇烈運動，減少草酸含量高的菠菜、堅果等食物攝入，出現發(fā)熱或持續(xù)腹痛應立即就醫(yī)。
牙齦萎縮一般難以完全恢復，但可通過牙齦移植術、牙周夾板固定、軟組織增量術、牙周基礎治療等方式改善。牙齦萎縮通常由牙周炎、刷牙方式不當、牙齒排列不齊、遺傳因素等原因引起。
1、牙齦移植術通過自體結締組織移植覆蓋暴露的牙根，適用于中重度萎縮。手術需評估供體區(qū)條件，成功率與牙槽骨高度有關。
2、牙周夾板固定用樹脂或金屬裝置固定松動牙齒，減少牙齦受力。適用于伴有牙齒松動的病例，需配合牙周維護治療。
3、軟組織增量術采用引導組織再生技術刺激牙齦生長，需聯合使用膠原膜或生長因子。治療后需保持口腔衛(wèi)生避免感染。
4、牙周基礎治療包含齦下刮治和根面平整，控制炎癥后部分牙齦可能再生。輕度萎縮患者效果較好，需每3個月復查。
日常使用軟毛牙刷避免橫向刷牙，攝入維生素C和鈣質有助于維持牙齦健康，建議每年進行牙周檢查評估萎縮進展。
新生兒無須額外飲用溫開水，母乳或配方奶已能滿足其水分需求。不當補水可能導致低鈉血癥、喂養(yǎng)不足、腎臟負擔加重、電解質紊亂等問題。
1、低鈉血癥風險新生兒腎臟發(fā)育不完善，過量飲水會稀釋血液鈉濃度，引發(fā)嗜睡或抽搐。家長需嚴格按需哺乳，避免自行喂水。
2、喂養(yǎng)量不足胃容量有限的嬰兒飲水后可能減少奶量攝入，影響營養(yǎng)吸收。建議家長通過觀察排尿次數判斷母乳是否充足。
3、腎臟負擔未滿6個月嬰兒腎小球濾過率僅為成人30%，水分代謝能力弱。病理性因素如先天性腎病患兒更需禁止額外補水。
4、電解質失衡發(fā)熱或腹瀉時盲目補水可能加重電解質丟失，此時應在醫(yī)生指導下使用口服補液鹽Ⅲ等專業(yè)溶液。
除醫(yī)囑特殊情況外，6個月內嬰兒應純母乳喂養(yǎng)，哺乳間隙無須喂水，夏季或發(fā)熱時可增加哺乳頻率補充水分。
腎結石疼痛主要出現在腰部、側腹部及下腹部，可放射至會陰和大腿內側，疼痛程度與結石位置及移動有關。
1、腰部鈍痛結石位于腎盂時多表現為持續(xù)性腰部鈍痛，可能與尿路梗阻導致腎包膜牽張有關，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、消旋山莨菪堿片等藥物緩解。
2、側腹絞痛結石進入輸尿管后引發(fā)劇烈側腹部絞痛，常伴惡心嘔吐，與輸尿管平滑肌痙攣有關，需通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術治療。
3、下腹墜痛結石移動至輸尿管下段時可出現下腹部墜脹感，可能合并尿頻尿急，建議增加飲水量促進結石排出，必要時行經尿道膀胱鏡取石。
4、放射痛結石刺激神經可引發(fā)會陰部或大腿內側放射痛，通常伴隨血尿癥狀，需完善泌尿系CT定位結石，根據大小選擇藥物排石或手術治療。
每日飲水超過2000毫升有助于預防結石形成，減少高草酸食物攝入，突發(fā)劇烈腰痛應及時就醫(yī)排查腎絞痛。
若出現糖尿病饑餓感，可以適量吃燕麥片、水煮雞蛋、無糖酸奶、西藍花等食物，也可以遵醫(yī)囑吃阿卡波糖、二甲雙胍、格列美脲、胰島素等藥物。建議及時就醫(yī)，積極配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導下服用合適的藥物，并做好飲食調理。
一、食物1. 燕麥片燕麥片富含膳食纖維，有助于延緩血糖上升，增加飽腹感。
2. 水煮雞蛋水煮雞蛋含有優(yōu)質蛋白，能穩(wěn)定血糖并提供持久能量。
3. 無糖酸奶無糖酸奶富含蛋白質和鈣，低糖特性適合糖尿病患者加餐。
4. 西藍花西藍花屬于低升糖指數蔬菜，膳食纖維含量高且熱量低。
二、藥物1. 阿卡波糖阿卡波糖可延緩碳水化合物分解，降低餐后血糖波動。
2. 二甲雙胍二甲雙胍能改善胰島素敏感性，減少肝糖輸出。
3. 格列美脲格列美脲通過刺激胰島素分泌控制空腹及餐后血糖。
4. 胰島素胰島素適用于胰島功能衰竭患者，需嚴格遵醫(yī)囑調整劑量。
糖尿病患者出現饑餓感應優(yōu)先選擇低升糖指數食物，避免高糖零食，同時定期監(jiān)測血糖并根據醫(yī)生建議調整用藥方案。
兒童肺炎具有一定傳染性，主要通過飛沫傳播、接觸傳播、母嬰垂直傳播等途徑在兒童間傳播。傳染概率與病原體類型、患兒免疫力、密切接觸程度等因素有關。
1、飛沫傳播肺炎鏈球菌、流感病毒等病原體可通過患兒咳嗽、打噴嚏產生的飛沫傳播。建議家長讓患兒佩戴口罩，健康兒童保持1米以上距離。
2、接觸傳播腺病毒、呼吸道合胞病毒可能通過玩具、餐具等物品間接傳播。家長需每日用含氯消毒劑清潔患兒接觸物，督促兒童勤洗手。
3、母嬰傳播B族鏈球菌、巨細胞病毒可能經產道或母乳傳播。孕產婦需定期進行產前篩查，新生兒出現呼吸急促需及時就醫(yī)。
4、潛伏期傳播支原體肺炎在癥狀出現前1-2周即具傳染性。幼兒園出現病例時，家長應觀察孩子是否出現持續(xù)低熱、干咳等癥狀。
患兒應單獨使用餐具毛巾，痊愈前避免返校。健康兒童可接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗降低感染風險，接觸患者后出現發(fā)熱咳嗽需及時兒科就診。
聲波碎石和激光碎石各有優(yōu)勢，選擇需根據結石大小、位置、患者體質等因素綜合評估。主要考慮因素包括碎石效率、組織損傷程度、適用范圍及術后恢復速度。
1、碎石效率激光碎石對高硬度結石分解更精準，尤其適用于輸尿管狹窄段結石；聲波碎石對較大腎盂結石的粉碎能力更強，但需多次治療。
2、組織損傷激光產生的熱能可能造成周圍黏膜輕微灼傷，需精確控制能量；聲波碎石通過機械波傳導，對軟組織損傷更小但可能引發(fā)腎周血腫。
3、適用范圍激光可處理所有類型結石包括胱氨酸結石，聲波對尿酸結石效果顯著但對密度過高結石可能需聯合治療。
4、恢復周期激光碎石后結石粉末更易排出，平均恢復期較短；聲波碎石后較大碎片可能引起輸尿管暫時性梗阻，需輔助排石治療。
建議術前完善CT檢查明確結石性質，泌尿外科醫(yī)生會根據影像學結果推薦個性化方案，術后注意每日飲水2000毫升以上促進殘石排出。
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