冠心病到最后,都是怎么死的?醫(yī)生無奈:多數(shù)死于這3個(gè)并發(fā)癥

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冠心病發(fā)展到晚期,心臟就像一臺(tái)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的老舊發(fā)動(dòng)機(jī)。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄到一定程度,心肌長(zhǎng)期處于“饑餓”狀態(tài),各種致.命并發(fā)癥就會(huì)接踵而至。了解這些風(fēng)險(xiǎn),或許能幫助我們更早采取預(yù)防措施。
1、血管完全堵塞
冠狀動(dòng)脈斑塊突然破裂形成血栓,導(dǎo)致血管完全閉塞。心肌細(xì)胞在持續(xù)缺血6小時(shí)后就會(huì)不可逆壞死,這是最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。
2、惡性心律失常
缺血心肌電活動(dòng)紊亂,可能引發(fā)室顫。這種心臟“電路短路”會(huì)使心臟停止有效泵血,5分鐘內(nèi)就會(huì)導(dǎo)致腦死亡。
3、心源性休克
大面積心肌壞死時(shí),心臟泵血功能急劇下降。血壓持續(xù)低于90mmHg,重要器官供血不足,死亡率高達(dá)80%。
1、心臟擴(kuò)大變形
長(zhǎng)期缺血使心肌纖維化,心臟逐漸擴(kuò)大成“牛心”。每搏輸出量減少,患者稍微活動(dòng)就會(huì)氣喘。
2、體液潴留問題
心臟泵血無力導(dǎo)致靜脈回流受阻,出現(xiàn)下肢水腫、肝淤血。嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生肺水腫,夜間不能平臥。
3、多器官功能衰竭
長(zhǎng)期循環(huán)不良引發(fā)肝腎功能損傷,形成惡性循環(huán)。晚期患者常因腎功能衰竭加重病情。
1、電風(fēng)暴現(xiàn)象
缺血心肌容易產(chǎn)生異常電信號(hào),可能毫無征兆地引發(fā)室速、室顫。約50%的猝死發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)。
2、交感神經(jīng)過度激活
長(zhǎng)期冠心病患者交感神經(jīng)持續(xù)興奮,突然的應(yīng)激可能誘發(fā)心室顫動(dòng)。
3、黎明危險(xiǎn)時(shí)段
清晨6-10點(diǎn)血壓和血液黏稠度升高,這個(gè)時(shí)段猝死發(fā)生率比其他時(shí)間高3倍。
預(yù)防勝于治療這句話在冠心病領(lǐng)域尤為適用??刂蒲獕貉?、戒煙限酒、規(guī)律服藥,這些老生常談的建議其實(shí)就是在和死神賽跑。已經(jīng)確診的患者要隨身攜帶硝酸甘油,家屬最好學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。記住,心臟發(fā)出的每個(gè)警.告信號(hào)都值得認(rèn)真對(duì)待。
指甲上有白色斑點(diǎn)的原因有:正常情況、甲真菌病、缺乏營(yíng)養(yǎng)。
直徑超過10毫米的腎內(nèi)結(jié)石通常建議手術(shù)治療。腎內(nèi)結(jié)石的處理方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、開放手術(shù)等。
1、體外沖擊波碎石術(shù):適用于直徑5-20毫米的結(jié)石,通過體外沖擊波將結(jié)石粉碎后隨尿液排出,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。
2、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù):適用于直徑超過20毫米的復(fù)雜結(jié)石,通過腰部小切口建立通道直接取出結(jié)石,對(duì)較大結(jié)石清除率高。
3、輸尿管軟鏡碎石術(shù):適用于輸尿管中上段或腎盂結(jié)石,通過自然腔道進(jìn)入碎石,無須體表切口,術(shù)后恢復(fù)快。
4、開放手術(shù):僅適用于合并嚴(yán)重解剖異常或上述方法失敗的極少數(shù)病例,需切開腎臟直接取石,創(chuàng)傷較大。
術(shù)后需增加每日飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
腎結(jié)石每天早晨疼痛可能由結(jié)石移動(dòng)、夜間尿液濃縮、體位改變、尿路感染等因素引起,建議通過增加飲水量、調(diào)整睡姿、藥物排石或體外碎石等方式緩解。
1. 結(jié)石移動(dòng):晨起時(shí)體位變化可能導(dǎo)致結(jié)石在泌尿系統(tǒng)內(nèi)移動(dòng),刺激黏膜引發(fā)疼痛??勺襻t(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、排石顆粒等藥物緩解癥狀。
2. 尿液濃縮:夜間長(zhǎng)時(shí)間未飲水導(dǎo)致尿液濃縮,結(jié)晶沉積加重結(jié)石刺激。建議睡前飲用300毫升水,晨起后立即補(bǔ)充水分稀釋尿液。
3. 體位壓迫:睡眠姿勢(shì)可能對(duì)結(jié)石所在部位造成壓迫,建議采用疼痛側(cè)朝上的側(cè)臥位,減輕腎臟壓力。
4. 并發(fā)感染:可能合并尿路感染,通常伴有尿頻尿急癥狀。需進(jìn)行尿常規(guī)檢查,確診后可選用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、碳酸氫鈉片等藥物。
每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上,避免高草酸食物如菠菜巧克力,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化,疼痛持續(xù)加重需急診處理。
慢性闌尾炎可通過藥物治療、手術(shù)治療、飲食調(diào)整、定期復(fù)查等方式干預(yù)。慢性闌尾炎通常由闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染、反復(fù)炎癥刺激、糞石嵌頓等原因引起。
1、藥物治療遵醫(yī)囑使用頭孢克洛、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素控制感染,若伴有疼痛可配合布洛芬緩解癥狀。藥物治療適用于炎癥較輕或手術(shù)禁忌者。
2、手術(shù)治療腹腔鏡闌尾切除術(shù)是首選方案,傳統(tǒng)開腹手術(shù)適用于粘連嚴(yán)重者。手術(shù)能徹底清除病灶,避免復(fù)發(fā)或急性發(fā)作導(dǎo)致穿孔等并發(fā)癥。
3、飲食調(diào)整發(fā)作期選擇低脂流質(zhì)飲食如米湯、藕粉,緩解期增加膳食纖維攝入,避免辛辣刺激食物。規(guī)律進(jìn)食有助于減少胃腸刺激。
4、定期復(fù)查通過血常規(guī)、腹部超聲等監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo),尤其未手術(shù)者需警惕急性轉(zhuǎn)化。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈腹痛應(yīng)立即就醫(yī)。
日常注意腹部保暖,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疼痛,術(shù)后患者需按醫(yī)囑逐步恢復(fù)活動(dòng)強(qiáng)度并觀察傷口愈合情況。
尿檢葡萄糖1+多數(shù)情況下不嚴(yán)重,可能由生理性因素或早期糖尿病引起,需結(jié)合血糖檢測(cè)進(jìn)一步評(píng)估。
1、生理性因素短時(shí)間內(nèi)攝入高糖食物或應(yīng)激狀態(tài)可能導(dǎo)致暫時(shí)性尿糖陽性,無須特殊治療,建議復(fù)查空腹血糖。
2、妊娠期變化孕婦因腎糖閾降低可能出現(xiàn)尿糖1+,需監(jiān)測(cè)妊娠期血糖,排除妊娠糖尿病可能。
3、糖尿病早期可能與胰島素抵抗有關(guān),常伴有多飲多尿癥狀,需完善糖化血紅蛋白檢測(cè),可遵醫(yī)囑使用二甲雙胍、阿卡波糖等藥物。
4、腎性糖尿腎小管重吸收功能障礙導(dǎo)致,通常血糖正常,需排查范可尼綜合征等疾病,必要時(shí)進(jìn)行腎臟??茩z查。
建議控制每日添加糖攝入量,定期監(jiān)測(cè)血糖變化,若復(fù)查仍異?;虬殡S典型癥狀需內(nèi)分泌科就診。
膀胱結(jié)石可通過多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、手術(shù)取石等方式治療。膀胱結(jié)石通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等原因引起。
1、多飲水每日飲水量超過2000毫升有助于小結(jié)石自然排出,減少尿液濃縮。適合結(jié)石直徑小于6毫米且無尿路梗阻的患者。
2、藥物排石枸櫞酸氫鉀鈉顆粒可堿化尿液溶解尿酸結(jié)石,坦索羅辛能松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉可緩解排石疼痛。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
3、體外碎石體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑10-20毫米的結(jié)石,通過高頻聲波將結(jié)石粉碎后隨尿液排出。需配合解痙藥物預(yù)防輸尿管痙攣。
4、手術(shù)取石經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)適用于大結(jié)石或合并前列腺增生者,恥骨上膀胱切開取石術(shù)用于復(fù)雜性結(jié)石。術(shù)后需預(yù)防感染和復(fù)發(fā)。
建議限制高草酸食物攝入,適當(dāng)增加柑橘類水果,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況,有血尿或排尿困難時(shí)及時(shí)就診。
闌尾炎患者可遵醫(yī)囑使用頭孢曲松鈉、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素治療,具體用藥需根據(jù)感染嚴(yán)重程度及個(gè)體情況綜合評(píng)估。
1、頭孢曲松鈉第三代頭孢菌素類抗生素,對(duì)腸道革蘭陰性菌感染效果顯著,適用于輕中度闌尾炎抗感染治療,可能出現(xiàn)皮疹或胃腸道反應(yīng)。
2、甲硝唑針對(duì)厭氧菌感染的硝基咪唑類抗生素,常與頭孢類聯(lián)用覆蓋混合感染,使用期間須禁酒,可能出現(xiàn)金屬味覺或頭痛等不良反應(yīng)。
3、左氧氟沙星喹諾酮類廣譜抗生素,對(duì)常見闌尾炎致病菌有較強(qiáng)抗菌活性,18歲以下患者及妊娠期婦女禁用,需警惕肌腱炎風(fēng)險(xiǎn)。
4、哌拉西林他唑巴坦β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑,適用于耐藥菌感染或重癥患者,用藥前需進(jìn)行青霉素皮試,可能引起凝血功能異常。
急性闌尾炎原則上應(yīng)盡早手術(shù),藥物治療僅適用于特殊情況或術(shù)前準(zhǔn)備,使用抗生素期間須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體溫及腹痛變化。
腎結(jié)石較大可通過體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。結(jié)石體積較大時(shí)通常難以自行排出,需根據(jù)具體位置和并發(fā)癥選擇干預(yù)方式。
1、體外碎石適用于直徑10-20毫米的腎盂或上盞結(jié)石,利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小顆粒。可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫,術(shù)后需配合排石藥物。
2、輸尿管鏡碎石經(jīng)尿道置入內(nèi)鏡直達(dá)結(jié)石部位,采用激光或氣壓彈道碎石。適合輸尿管中下段結(jié)石,可能引發(fā)尿路感染或黏膜損傷。
3、經(jīng)皮腎鏡術(shù)在腰部建立通道直接進(jìn)入腎臟粉碎結(jié)石,適用于超過20毫米的鹿角形結(jié)石。存在出血和腎實(shí)質(zhì)損傷風(fēng)險(xiǎn),需術(shù)前評(píng)估腎功能。
4、開放手術(shù)僅用于合并嚴(yán)重解剖異?;蚋腥镜闹囟炔±ㄟ^腰部切口取出結(jié)石。創(chuàng)傷較大且恢復(fù)期長(zhǎng),現(xiàn)已逐步被微創(chuàng)技術(shù)替代。
治療期間建議每日飲水超過2000毫升,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石殘留情況。術(shù)后可遵醫(yī)囑使用枸櫞酸鉀、坦索羅辛、雙氯芬酸鈉等藥物輔助治療。
腎結(jié)石的癥狀主要有腰部鈍痛、血尿、排尿困難、發(fā)熱寒戰(zhàn)。
1、腰部鈍痛結(jié)石移動(dòng)可能刺激腎盂或輸尿管,表現(xiàn)為單側(cè)腰部持續(xù)性隱痛或脹痛,改變體位時(shí)疼痛可能加重,建議增加飲水量并適度跳躍活動(dòng)促進(jìn)排石。
2、血尿結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致肉眼或鏡下血尿,可能伴隨尿頻尿急,需通過尿常規(guī)和B超檢查確認(rèn)結(jié)石位置,可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓或枸櫞酸氫鉀鈉。
3、排尿困難結(jié)石阻塞輸尿管可能引起尿流中斷、排尿費(fèi)力,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腎積水,需及時(shí)進(jìn)行體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)。
4、發(fā)熱寒戰(zhàn)合并尿路感染時(shí)出現(xiàn)38℃以上高熱伴畏寒,提示可能存在膿腎等嚴(yán)重并發(fā)癥,需靜脈注射頭孢曲松或左氧氟沙星抗感染治療。
每日飲水量建議超過2000毫升,限制高草酸食物攝入,突發(fā)劇烈腰痛或持續(xù)發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即急診處理。
甲狀腺功能減退癥多數(shù)情況下不屬于常染色體隱性遺傳疾病。甲減的病因主要包括自身免疫性甲狀腺炎、碘缺乏、甲狀腺手術(shù)或放射治療、垂體或下丘腦病變等。
1、病因分類原發(fā)性甲減最常見于橋本甲狀腺炎等自身免疫疾病,約占臨床病例的90%。
2、遺傳因素極少數(shù)先天性甲減可能涉及TSHR、PAX8等基因突變,但多為散發(fā)或常染色體顯性遺傳模式。
3、獲得性因素碘攝入不足、甲狀腺切除術(shù)、放射性碘治療等后天因素導(dǎo)致的甲減占絕大多數(shù)。
4、特殊類型中樞性甲減多由垂體腫瘤、席漢綜合征等引起,與遺傳無直接關(guān)聯(lián)。
建議有甲狀腺疾病家族史者定期檢測(cè)甲狀腺功能,出現(xiàn)乏力、怕冷、體重增加等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
腎結(jié)石就診需掛泌尿外科,其他可能涉及科室包括急診科、腎內(nèi)科、普通外科,具體選擇需結(jié)合癥狀嚴(yán)重程度與伴隨疾病。
1、泌尿外科泌尿外科是腎結(jié)石首選科室,負(fù)責(zé)結(jié)石診斷、藥物排石及體外沖擊波碎石等治療,若出現(xiàn)腰痛、血尿等典型癥狀應(yīng)優(yōu)先選擇。
2、急診科突發(fā)劇烈腎絞痛伴嘔吐發(fā)熱時(shí)需掛急診科,急性尿路梗阻或感染可能危及腎功能,需緊急處理緩解癥狀。
3、腎內(nèi)科合并慢性腎病、代謝異常或需長(zhǎng)期防治結(jié)石復(fù)發(fā)者應(yīng)就診腎內(nèi)科,重點(diǎn)評(píng)估腎功能及病因?qū)W檢查。
4、普通外科基層醫(yī)院若無泌尿?qū)?茣r(shí)可選擇普通外科,但復(fù)雜病例仍需轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院泌尿外科處理。
就診前可空腹備查血尿常規(guī),攜帶既往檢查資料,發(fā)作期多飲水但避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防結(jié)石移位加重疼痛。
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