“吃姜不去皮，吃錯害自己”？生姜要不要去皮？怎么吃才正確
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在公立醫(yī)院仍實行自收自支的創(chuàng)收機制條件下，政府撥款支持醫(yī)院改建擴建、購置設備，其結果只能進一步增強醫(yī)院的創(chuàng)收手段和能力，怎么能減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔呢?
藥價審批出現(xiàn)的問題，并不在于審批制度本身，而在于審批不公開、不透明，在于由少數(shù)人秘密審批，難免滋生腐敗。
政府部門堅持“辦事不養(yǎng)人”的原則，只愿增加對醫(yī)院基礎設施建設和設備購置的投入，卻讓醫(yī)務人員靠醫(yī)療服務創(chuàng)收發(fā)放工資，這種機制將醫(yī)務人員推向了群眾利益的對立面。
醫(yī)保部門只負責對目錄內(nèi)報銷費用的監(jiān)管，而對目錄外自費的醫(yī)藥費用卻放任不管，導致患者越得大病，費用越高，報銷比例越低，這不符合醫(yī)療保險的原則，也難以保護真正困難群眾的利益。
醫(yī)療投入：政府的錢應當用在最急需的地方
不久前有媒體發(fā)布《醫(yī)改藍皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告》提出，2009年至2013年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計30682億元，年均增長24.4%。2014年財政預算安排衛(wèi)生支出10071億元，比上年又增長10.5%。與此同時，居民個人的衛(wèi)生支出也由2008年的5876億元增加到2012年的9655億元，增長了64.3%。政府投入的錢用到哪里去了?該報告分析，大部分財政投入被浪費了，流向了醫(yī)院、醫(yī)生、藥房和制藥企業(yè)，群眾并沒有直接受益。
我認為，藍皮書的分析有些偏頗。據(jù)統(tǒng)計，在政府的衛(wèi)生經(jīng)費投入中，補充基本醫(yī)療保險的經(jīng)費占了50%以上，這部分錢群眾是直接受益的。其他一些經(jīng)費有的用于增加疾病預防控制支出，有的用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構體制改革，有的用于各類公立醫(yī)院的基礎設施建設和設備購置，應當說這些投入也都是必要的。
問題在于，政府投入并沒有用于支持公立醫(yī)院的運行機制改革。有些醫(yī)院因改革以藥補醫(yī)機制而減少的收入，政府財政也沒有相應增加補助，而是靠醫(yī)院增加服務收費來彌補，醫(yī)務人員仍要靠服務創(chuàng)收發(fā)放工資。這就難以直接有效地減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔。
可以設想，在公立醫(yī)院仍在實行自收自支的創(chuàng)收機制條件下，政府撥款支持醫(yī)院改建擴建、購置設備，其結果只能進一步增強醫(yī)院的創(chuàng)收手段和能力，怎么能減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔呢?
政府投入的方向是否科學、合理，是否用于人民最急需解決的問題，決定了能否發(fā)揮最積極的作用，取得最良好的效益。過去那種只考慮支持醫(yī)院建設，不考慮改革醫(yī)院創(chuàng)收機制的思路應該改變了。
慢病防控：不能只坐等患者上門
2003年非典使我們認識到公共衛(wèi)生體系建設的重要性，國家投入大量資金，所以應對各類傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力明顯增強。但我們在預防控制各類常見病、多發(fā)病、老年病、慢性病方面，能力仍然非常薄弱。
2006年，我在衛(wèi)生部工作時全國醫(yī)療機構接受診療人數(shù)為28億人次，去年突破60億人次。這有醫(yī)保制度釋放群眾醫(yī)療需求的因素，也說明很多疾病還沒得到有效控制。
自古以來，我國傳統(tǒng)醫(yī)學就有“上工治未病，下工治已病”之說。這句話的含義應當是，第一位的工作是預防疾病發(fā)生，第二位的工作才是治療疾病。
遺憾的是，這種正確的理念并沒落到實處。疾控機構很少深入社區(qū)，只有當傳染病流行時，才能見到他們的身影，醫(yī)院也多是坐等患者上門。這種防治分離的模式不利于預防控制疾病。在任何國家，如果不能有效控制疾病發(fā)生和蔓延，再完善的醫(yī)藥服務體系也難以保障人民健康。
政府應該組織高素質(zhì)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務人才走出大樓、走向社區(qū)，輪流到基層工作，強化基層的防病治病能力和水平。還應當充分發(fā)揮學術機構、新聞媒體以及廣大民眾的力量，傳播健康知識，端正健康理念，改變不良習慣，強身健體，減少疾病。
醫(yī)保政策：治病救人的費用應當納入報銷范圍
醫(yī)保機構的職責，一是為參保人員提供部分費用保障，二是對醫(yī)療行為實施嚴格監(jiān)管。從現(xiàn)實情況看，醫(yī)保機構對醫(yī)療的監(jiān)督還很不到位，對參保居民的權益卻設置了種種限制。比如，按現(xiàn)行政策規(guī)定，在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和服務，可以按一定比例報銷費用，對目錄外的藥品和服務，則完全由患者自費。據(jù)統(tǒng)計，目前超過一半的醫(yī)療費用由患者自付。
雖然制定這一政策初衷是減少損失浪費，防止醫(yī)?；鹗詹坏种?。但結果是醫(yī)保部門只負責對報銷費用的監(jiān)管，而自費卻放任不管，導致越得大病，費用越高，報銷比例越低，有些醫(yī)療必需的貴重藥品也全部自費。這不符合醫(yī)療保險原則，也難以保護真正困難群眾利益。
建議對雙軌制政策適當作出調(diào)整，將治病救人所必需的合理費用列入報銷范圍。這樣可能導致報銷比例降低，但公開、透明，利于監(jiān)管，保護重病患者權益。
醫(yī)院改革：關鍵是建立科學薪酬制度
我們多年強調(diào)公立醫(yī)療機構要堅持公益性，但收效甚微。原因就在于公立醫(yī)院仍實行鼓勵創(chuàng)收的機制，政府部門堅持“辦事不養(yǎng)人”的原則，只愿增加對醫(yī)院基礎設施建設和設備購置的投入，卻不愿承擔醫(yī)務人員的基本工資保障，要求醫(yī)務人員通過服務創(chuàng)收發(fā)放工資，對醫(yī)院收支也缺乏有效監(jiān)管。
這種機制將醫(yī)務人員推向了群眾的對立面，醫(yī)生要增加工資，患者就要增加醫(yī)藥支出。不僅損害了群眾利益，也傷害了醫(yī)務人員的尊嚴和白衣天使的形象。
實現(xiàn)醫(yī)患之間利益融合的有效辦法，一是由政府科學核定公立醫(yī)務人員的工資標準和醫(yī)院工資總額;二是政府為公立醫(yī)務人員提供基本工資保障;三是政府對醫(yī)院收支實行嚴格的監(jiān)管，改變自收自支的狀態(tài);四是醫(yī)院對醫(yī)務人員實行規(guī)范的績效考核，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，既維護公益性，又調(diào)動積極性。
藥品審批：不能少數(shù)人秘密審批
政府部門審批新藥和藥價問題相當突出，有的同類藥品價格相差十幾倍，甚至出現(xiàn)了嚴重的腐敗問題。全國七八千種通用名的藥品批出了18萬多個藥號，一個通用名的藥品有幾十個商品名。
有媒體報道，國家發(fā)改委準備取消藥價審批，改由市場決定藥品價格，我感到非常擔憂。第一，藥品事關人民健康和生命安全，人命關天;第二，用藥由醫(yī)生引導被動消費，患者難以主動選擇;第三，藥價高低與療效好壞并非正比，花錢多未必效果好。這些特殊性決定政府不能將藥品視為普通商品，而應采取特殊的政策和監(jiān)管措施。
藥價審批的問題，并不在于審批制度本身，而在于審批不公開、不透明，由少數(shù)人秘密審批，難免不滋生腐敗。發(fā)達國家藥品價格是由多個政府部門參加的價格委員會聯(lián)合審定，并向社會公布，既公開又透明。