核桃是“血管清潔工”？研究證實：核桃有助血管健康，怎么吃對？
關鍵詞：血管
最近，河北某市D民營醫(yī)院的院長為了醫(yī)療服務價格的問題，不停地在物價和醫(yī)保局之間奔波。
事情是這樣的。2014年，我國發(fā)改委公布：非營利性醫(yī)療機構可自主制定醫(yī)療服務價格。
彼時，這項政策的影響非常大。輿論都認為這輪醫(yī)療服務價格改革，是一個對私立非營利性機構利好的政策，認為醫(yī)院可以通過低價和優(yōu)質(zhì)的服務，去和公立醫(yī)院競爭。
實際遠沒有這么簡單。
2014年5月，河北省緊隨國家的政策，冀價管〔2014〕60號文件提出：“非公立醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié)價。屬于營利性質(zhì)的非公立醫(yī)療機構，可自行設立醫(yī)療服務項目并制定具體價格。屬于非營利性質(zhì)的非公立醫(yī)療機構，按照公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目設立服務項目，自行制定具體價格?！蔽募蔡岢?，納入醫(yī)保的非公立醫(yī)療機構，支付政策和公立醫(yī)院相同。
面對當時的公立醫(yī)院改革零差率和價格，可以自主定價的D醫(yī)院打算這么調(diào)整自己的定價。
第一步，和公立的藥品價格一致。舉個例子：改革前，公立醫(yī)院集中采購后的藥品進貨價是100元，加價15%后，賣115元；D醫(yī)院進貨價自主談判，進價80元，無加價管制，比照公立醫(yī)院價格，賣115元。改革后，公立醫(yī)院取消15%的加價率（零加成改革），藥品集中采購后的進貨價是100元，賣100元。D醫(yī)院計劃，把藥品價格從過去的115元，下降到100元，和公立醫(yī)院持平。雖然藥品收入少了，但還是可以盈利的。
第二步，提高醫(yī)療服務價格。舉個例子，改革前，公立醫(yī)院某項醫(yī)療服務費18元，D醫(yī)院是18元。改革后，前者調(diào)整為38元，后者計劃調(diào)整到38元。
這時候問題就來了——醫(yī)保對公立和私立支付的價格不同。繼續(xù)用上述例子來說，公立醫(yī)院某項醫(yī)療服務價格從18元上升到38元，醫(yī)保支付價格也從16元上升到36元。但是，D醫(yī)院醫(yī)療服務價格依然是過去的18元，醫(yī)保支付價格還是16元——價格和支付標準沒有發(fā)生任何變化。
在這個背景下，醫(yī)院無法擅自把藥品價格降到和公立醫(yī)院一樣的水平，否則醫(yī)院的收入和利潤就會減少。
究其原因：第一是系統(tǒng)還沒有更變，第二是醫(yī)保對民營醫(yī)院充滿了偏見。據(jù)了解，醫(yī)保部門給民營醫(yī)院的回復是：如果想提高醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付價格，那么首先請證明，你的藥品進購價格，和公立醫(yī)院是一樣的。第三是，相關部門會說，雖然河北省出了文件，但市級層面還沒實施。
也許這只是在改革過渡中產(chǎn)生的問題。但，效果立刻會反映到市場。老百姓馬上覺得，這家醫(yī)院的藥品費用太貴了，轉去公立醫(yī)院。另外，民營非營利性醫(yī)院自主定價的好政策，成了一個空政策，到處都是玻璃門和彈簧門。
D醫(yī)院的困境與尷尬，狠狠給熱火朝天的醫(yī)療服務價格改革摔了一記響亮的巴掌。主要的問題在于：權限下放到地方后，各個地方的門檻不同、方案不同、合理性不同；配套措施不完善，部門聯(lián)動不緊密；對待公立和私立的態(tài)度不同，親兒子和干兒子的態(tài)度非常明顯。
上一輪醫(yī)療服務價格的問題還未落定，新的醫(yī)療服務價格又一波來襲。
7月6日，中國政府網(wǎng)公布了《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》，也同時對政策進行了解讀。
主要任務：第一是推進醫(yī)療服務價格分類管理。具體來說：（1）公立醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價。（2）公立醫(yī)療機構提供的特需醫(yī)療服務及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務，實行市場調(diào)節(jié)價。（3）非公立醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務，落實市場調(diào)節(jié)價政策。
第二是逐步理順醫(yī)療服務比價關系，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格。
第三是改革醫(yī)療服務價格項目管理。
第四是推進醫(yī)療服務定價方式改革，到2016年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)實行按病種收費的病種不少于100個。
第五是加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管。
在第一個任務中，落實非公立醫(yī)療機構市場調(diào)節(jié)價政策要求，“基本醫(yī)保基金支付的實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務，由醫(yī)保經(jīng)辦機構綜合考慮醫(yī)療服務成本以及社會各方面承受能力等因素，與醫(yī)療機構談判合理確定醫(yī)保支付標準，引導價格合理形成?！?/p>
通俗的意思就是：你可以自主定價了，不過就要看醫(yī)保的了！
現(xiàn)實是，論到和醫(yī)保談判的能力，非公醫(yī)療機構的話語權相當卑微。所謂的談判，不過是在首先維護醫(yī)保資金安全的情況下，公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院分蛋糕的過程。醫(yī)保優(yōu)先保證的是公立醫(yī)院的服務價格，而非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格，根本無法稱之為談判，而是求著人家趕緊把這件事情解決了。
另外，盡管民營醫(yī)院名義上可以搞非醫(yī)保項目，可是在全民醫(yī)保覆蓋的情況下，服務大眾群體的民營醫(yī)院，靠的就是醫(yī)保支付。沒醫(yī)保，就沒病人。
舊傷未愈，又添新傷。
醫(yī)療服務價格改革，不僅有非公立醫(yī)院，還有公立醫(yī)院。D醫(yī)院在今年新一輪醫(yī)療服務價格改革中，還可能會遇到新的問題——來自公立醫(yī)院的壓力。
公立醫(yī)院可以利用自己的壟斷地位，更加擴展所謂的有競爭性的服務項目，而且可以自主定價。
而民營醫(yī)院卻在提供醫(yī)?；鹬Ц兜幕踞t(yī)療時，處處碰壁，每年和醫(yī)保的總額預付談判困難重重，協(xié)議管理困難重重。
“以后，醫(yī)保的權力會越來越大?！惫枮I的一位院長告訴我們，“一個是醫(yī)保都在研究臨床路徑，按照病種付費。一個是管理越來越嚴格，我們每個月有5%～10%的保證金。比如，醫(yī)保每個月給100萬預付，其中每個月有10萬押在醫(yī)保局，一年下來我就要壓120萬。對方根據(jù)你有沒有違規(guī)，再把錢撥給你。另外，醫(yī)保的協(xié)議管理只是改個名詞而已。比如現(xiàn)在的透析項目，想納入醫(yī)保。衛(wèi)生局這邊已經(jīng)完事兒了，到醫(yī)保這塊，他們卻說：‘等著，我們今天沒時間?！人麄儊砹?，又說：‘我只是科長，我還要報給我們的主管處長，我們處長再報局長簽字。’光這個過程，就要兩個月。你說，審批和協(xié)議有什么區(qū)別？”
醫(yī)療服務價格改革最終什么時候落到基層，依然是一個謎。
根據(jù)文件的規(guī)劃，到2020年左右，也就是用大約4～5年時間，醫(yī)保支付標準和醫(yī)保支付方式改革才有可能實現(xiàn)計劃目標。