吃雌激素調(diào)身體，會“吃”出乳腺癌？醫(yī)生告訴你真相
關(guān)鍵詞：乳腺癌
2016年09月20日訊 國家衛(wèi)計委辦公廳和財政部辦公昨日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》。從公布的改革要點來看，主要分為所有縣級醫(yī)院6項改革要點；醫(yī)改試點省市縣級醫(yī)院10大項改革要點，國家重點關(guān)注4個縣14項改革要點。
1、衛(wèi)計委推進縣級公立醫(yī)院改革
一、鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革
鞏固破除以藥補醫(yī)成果，深化縣級公立醫(yī)院體制機制改革，著力推進管理體制、運行機制、價格調(diào)整、人事編制、收入分配、醫(yī)保支付等綜合改革。
（一）全國所有縣（市）重點完成以下改革任務(wù)：
1、組建縣級公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等。落實縣級公立醫(yī)院人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。探索建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度，推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別。
2、制定并實施縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標準和設(shè)備配置標準，定期向社會公開規(guī)劃執(zhí)行情況。嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。對超規(guī)劃建設(shè)或自行舉債建設(shè)的，追究相關(guān)人員責任。
3、鞏固取消藥品加成的改革成果。所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），同時，健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府補助、改革醫(yī)保支付方式以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔的補償機制。
4、合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新編制管理方式，逐步實行編制備案制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。
5、所有縣級公立醫(yī)院實行以按病種付費為主、多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，進一步擴大覆蓋面。加強臨床路徑管理，力爭80%以上的縣級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。
6、嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。根據(jù)本?。▍^(qū)、市）、市（地）級確定的區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度，將控費目標分解到各縣級公立醫(yī)院，定期公示醫(yī)療費用增長情況。
實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，患者自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。
（二）綜合醫(yī)改試點省的縣（市）要在協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革上力求突破，在完成以上6項任務(wù)的基礎(chǔ)上，進一步推進以下4項任務(wù)：
1、推動由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。
2、推動理順基本醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一經(jīng)辦管理，可進行設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的試點，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。
3、按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，理順醫(yī)療服務(wù)價格，進一步降低藥占比（不含中藥飲片）和百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費用。
4、在公立醫(yī)院藥品采購中執(zhí)行“兩票制”，開展高值醫(yī)用耗材集中采購。
二、加強示范引領(lǐng)
國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、財政部聯(lián)合在江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作，挖掘亮點、總結(jié)經(jīng)驗、凝練模式，形成可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗。4縣（市）公立醫(yī)院綜合改革在完成以上10項任務(wù)的基礎(chǔ)上，進一步推進以下4項任務(wù)：
（一）全面落實政府對公立醫(yī)院的投入政策。按照有關(guān)規(guī)定，逐步化解符合條件的縣級公立醫(yī)院長期債務(wù)。
（二）藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費用下降到20元以下。
（三）實行醫(yī)保按病種付費的病種（病組）數(shù)不少于100個，覆蓋40%以上的出院病例數(shù)。
（四）縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。
2、安徽414家藥店被責令整改
9月18日，安徽省藥監(jiān)局藥化流通監(jiān)管處發(fā)布《2016年8月藥品流通監(jiān)督檢查信息》，通報省局、17個市（縣）局對藥品流通企業(yè)的檢查情況，檢查范圍包括日常檢查、飛行檢查、專項檢查、跟蹤檢查、專項整治、藥品流通領(lǐng)域違法違規(guī)專項檢查、風險分級等。
根據(jù)《信息》，據(jù)醫(yī)藥地方臺統(tǒng)計，有414家藥企因存在相關(guān)問題被責令整改（包括限期整改、立即整改、已整改、7日內(nèi)整改完畢等），15家藥企分別被給予收回GSP、立案查處、暫扣GSP、罰款5000、實施行政處罰等處理。
從公告的主要問題來看，上述被通報的藥企主要存在違法《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》；現(xiàn)場檢查時，質(zhì)量管管理人員不在崗；執(zhí)業(yè)藥師不在崗；未見培訓(xùn)記錄；未懸掛證照；處方未按規(guī)定保留；藥品陳列混亂；未按規(guī)定進行進貨查驗義務(wù)；非法渠道購進藥品等問題。
3、武漢10家藥店被取消醫(yī)保資格
據(jù)武漢市人社局消息，武漢市醫(yī)保中心近期對該市定點零售藥店進行專項檢查，對10家違規(guī)的定點零售藥店終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，55家定點零售藥店暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)資格3個月。
近期，武漢市醫(yī)保中心會同轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)，對該市所有有結(jié)算服務(wù)資格的定點零售藥店進行了拉網(wǎng)式的突擊檢查，全市共檢查定點零售藥店3112家。檢查中發(fā)現(xiàn)10家定點零售藥店存在用社?？ㄊ圪u生活用品、套現(xiàn)、代刷等嚴重違規(guī)行為。武漢市人社局相關(guān)負責人表示，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，對10家定點零售藥店終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，即意味著不能再刷醫(yī)?？ńY(jié)算。
此外，檢查中，55家定點零售藥店存在串換項目收費等違規(guī)行為，這55家定點零售藥店將暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)資格3個月。