糖尿病手術(shù)前后有什么注意事項(xiàng)

糖尿病患者手術(shù)前后需重點(diǎn)關(guān)注血糖控制、感染預(yù)防及營(yíng)養(yǎng)支持，主要注意事項(xiàng)包括術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)、術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)后傷口護(hù)理和飲食調(diào)整等。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前需將空腹血糖控制在7-8毫摩爾每升，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)10毫摩爾每升。術(shù)前3天停用二甲雙胍等可能引起乳酸酸中毒的藥物，改用胰島素調(diào)控血糖。完善糖化血紅蛋白、尿酮體、心電圖等檢查，評(píng)估是否存在糖尿病腎病或心血管并發(fā)癥。存在感染灶時(shí)應(yīng)延期手術(shù)，如足部潰瘍患者需先控制感染。

二、術(shù)中管理

選擇對(duì)血糖影響小的麻醉方式，局麻優(yōu)于全麻。術(shù)中每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)指尖血糖，維持血糖在6-10毫摩爾每升范圍。骨科手術(shù)或開腹手術(shù)等高應(yīng)激狀態(tài)手術(shù)時(shí)，需采用胰島素泵持續(xù)輸注控制血糖。手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)需預(yù)防性使用抗生素，頭孢呋辛鈉等二代頭孢菌素為常用選擇。

三、術(shù)后監(jiān)測(cè)

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，穩(wěn)定后改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)。注意觀察手術(shù)切口有無(wú)紅腫滲液等感染征象，糖尿病患者傷口愈合時(shí)間較常人延長(zhǎng)30-50%。監(jiān)測(cè)尿量和尿酮體，警惕糖尿病酮癥酸中毒。使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)避免含糖輔料的注射劑型，如布洛芬混懸液含蔗糖需慎用。

四、飲食過(guò)渡

胃腸手術(shù)后先給予糖尿病專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如瑞代等低糖配方的營(yíng)養(yǎng)粉?；謴?fù)經(jīng)口進(jìn)食后采用少量多餐原則，每餐主食不超過(guò)50克，優(yōu)先選擇莜麥面、黑米等低升糖指數(shù)食材。蛋白質(zhì)補(bǔ)充以魚肉、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，每日攝入量1-1.2克每公斤體重。術(shù)后1周內(nèi)避免高脂飲食以防胰腺炎。

五、藥物調(diào)整

術(shù)后應(yīng)激期需繼續(xù)胰島素治療，根據(jù)血糖值調(diào)整速效胰島素類似物門冬胰島素或賴脯胰島素的用量。傷口愈合后可逐步恢復(fù)口服降糖藥，但腎功能受損者禁用格列喹酮等經(jīng)腎排泄藥物。合并使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至空腹8-10毫摩爾每升。

糖尿病患者術(shù)后應(yīng)保持傷口干燥清潔，每日用碘伏消毒換藥。康復(fù)期進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如床邊踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)但避免劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查血糖、肝腎功能及傷口愈合情況，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白。出現(xiàn)惡心嘔吐、意識(shí)模糊等異常癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，警惕高滲性昏迷等急性并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化膳食方案，保證每日維生素C和鋅的攝入促進(jìn)組織修復(fù)。