感染性的骨關(guān)節(jié)炎怎樣治療

感染性骨關(guān)節(jié)炎需通過(guò)抗生素治療、關(guān)節(jié)引流、手術(shù)清創(chuàng)等方式干預(yù)，通常由金黃色葡萄球菌、鏈球菌等病原體感染引起。治療需結(jié)合病原學(xué)檢查結(jié)果制定個(gè)體化方案，早期規(guī)范干預(yù)可降低關(guān)節(jié)功能損傷風(fēng)險(xiǎn)。

1、抗生素治療

明確病原體后需靜脈使用敏感抗生素，常用注射用頭孢呋辛鈉、注射用鹽酸萬(wàn)古霉素等藥物控制感染。治療期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，療程一般持續(xù)4-6周。對(duì)于結(jié)核桿菌感染需聯(lián)用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物。

2、關(guān)節(jié)引流

關(guān)節(jié)腔積液較多時(shí)需穿刺抽吸或置管引流，必要時(shí)可關(guān)節(jié)鏡下灌洗。引流液應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，每日引流量小于10毫升時(shí)可拔除引流管。操作過(guò)程需嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)以避免繼發(fā)感染。

3、手術(shù)清創(chuàng)

合并骨組織破壞或膿腫形成時(shí)需手術(shù)清除壞死組織，根據(jù)損傷程度選擇關(guān)節(jié)鏡清理或開放手術(shù)。術(shù)后需持續(xù)沖洗引流，嚴(yán)重病例可能需臨時(shí)關(guān)節(jié)固定。人工關(guān)節(jié)感染患者可能需要取出假體進(jìn)行二期翻修。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

急性期應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉促進(jìn)組織修復(fù)，增加維生素C片和葡萄糖酸鋅片攝入增強(qiáng)免疫力。合并糖尿病者需控制血糖水平，貧血患者可配合琥珀酸亞鐵片改善造血功能。

5、康復(fù)訓(xùn)練

炎癥控制后逐步開展關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，早期以被動(dòng)活動(dòng)為主，后期增加等長(zhǎng)收縮練習(xí)。物理治療可采用超短波、低頻脈沖電刺激等促進(jìn)局部血液循環(huán)。負(fù)重訓(xùn)練需根據(jù)影像學(xué)改善情況分階段進(jìn)行。

治療期間應(yīng)保持患肢制動(dòng)抬高，急性期過(guò)后可逐步嘗試非負(fù)重活動(dòng)。日常需注意傷口護(hù)理，出現(xiàn)紅腫熱痛加劇需及時(shí)復(fù)診。慢性感染者建議每3個(gè)月復(fù)查關(guān)節(jié)X線片，長(zhǎng)期隨訪觀察有無(wú)骨關(guān)節(jié)畸形等后遺癥。