化膿性關(guān)節(jié)炎的感染途徑有哪些

化膿性關(guān)節(jié)炎的感染途徑主要有血源性感染、鄰近組織感染擴(kuò)散、直接創(chuàng)傷污染、醫(yī)源性感染、關(guān)節(jié)穿刺或手術(shù)污染等。

1、血源性感染

病原體通過(guò)血液循環(huán)從身體其他感染灶播散至關(guān)節(jié)腔。常見(jiàn)原發(fā)感染灶包括皮膚癤腫、肺部感染、尿路感染等。金黃色葡萄球菌和鏈球菌是常見(jiàn)的致病菌?；颊呖赡馨橛邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)為紅腫熱痛和活動(dòng)受限。治療需靜脈使用抗生素如注射用頭孢呋辛鈉、注射用青霉素鈉，嚴(yán)重時(shí)需關(guān)節(jié)腔引流。

2、鄰近組織感染擴(kuò)散

骨髓炎、軟組織膿腫等鄰近部位的感染可直接蔓延至關(guān)節(jié)。兒童股骨近端骨髓炎易累及髖關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為患肢拒動(dòng)、假性癱瘓。成人常見(jiàn)椎間盤(pán)炎擴(kuò)散至脊柱關(guān)節(jié)。需行MRI明確感染范圍，治療包括注射用萬(wàn)古霉素等抗生素聯(lián)合病灶清除術(shù)。

3、直接創(chuàng)傷污染

開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷使病原體直接侵入關(guān)節(jié)腔。常見(jiàn)于交通事故、銳器傷等，傷口可見(jiàn)明顯污染。創(chuàng)傷后6-8小時(shí)是預(yù)防感染的關(guān)鍵期，需清創(chuàng)并使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。延誤處理可能導(dǎo)致慢性骨髓炎或關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

4、醫(yī)源性感染

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等操作可能引入病原體。無(wú)菌操作不規(guī)范是主要風(fēng)險(xiǎn)因素，表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛。診斷需關(guān)節(jié)液培養(yǎng)，治療包括注射用利奈唑胺等敏感抗生素，必要時(shí)行關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理。

5、關(guān)節(jié)穿刺或手術(shù)污染

診斷性關(guān)節(jié)穿刺或關(guān)節(jié)置換術(shù)中污染可能導(dǎo)致感染。人工關(guān)節(jié)感染表現(xiàn)為置換術(shù)后持續(xù)疼痛、假體松動(dòng)。需行關(guān)節(jié)液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，治療包括注射用替考拉寧等抗生素，多數(shù)需二期翻修手術(shù)。

預(yù)防化膿性關(guān)節(jié)炎需及時(shí)處理身體其他部位感染灶，開(kāi)放性傷口要清創(chuàng)消毒。關(guān)節(jié)穿刺或手術(shù)須嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。日常注意增強(qiáng)免疫力，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。關(guān)節(jié)感染急性期應(yīng)制動(dòng)休息，恢復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬。