硬化性腎小球腎炎的治療方法有哪些
硬化性腎小球腎炎可通過控制血壓、調(diào)節(jié)免疫、抗炎治療、透析支持和腎移植等方式治療。硬化性腎小球腎炎通常由免疫異常、高血壓、代謝紊亂、感染因素和遺傳傾向等原因引起。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑是控制腎小球內(nèi)高壓的首選藥物，這類藥物能減少蛋白尿并延緩腎功能惡化。血壓管理目標通常需低于130/80毫米汞柱，合并大量蛋白尿時需更嚴格控制在125/75毫米汞柱以下。動態(tài)血壓監(jiān)測和限鹽飲食是重要的輔助手段。
糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺是經(jīng)典的免疫抑制方案，適用于快速進展型病例。新型免疫抑制劑如他克莫司、霉酚酸酯對部分激素抵抗患者有效。治療期間需定期監(jiān)測淋巴細胞亞群和免疫球蛋白水平，警惕機會性感染風(fēng)險。
針對腎小球內(nèi)炎癥反應(yīng)，可使用非甾體抗炎藥緩解癥狀，但需注意腎功能監(jiān)測。魚油富含ω-3脂肪酸，能抑制炎癥因子產(chǎn)生，推薦每日補充1-3克。嚴重病例可考慮血漿置換清除循環(huán)免疫復(fù)合物。
當腎小球濾過率低于15毫升/分鐘時需啟動腎臟替代治療。血液透析和腹膜透析均可選擇，前者每周需進行3次4小時治療，后者需每日更換透析液。透析期間需嚴格限制水分攝入，維持干體重。
終末期患者接受腎移植可獲得更好生存質(zhì)量，移植前需進行HLA配型和群體反應(yīng)性抗體檢測。術(shù)后需長期服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)，常見方案包括鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合抗增殖藥物。移植腎5年存活率可達70%以上。
患者需保持每日蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8克/公斤體重，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。規(guī)律進行步行、太極拳等低強度運動，每周3-5次，每次30分鐘。嚴格監(jiān)測每日尿量和體重變化，限鹽至每日3-5克。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥和氨基糖苷類抗生素。每3-6個月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和尿常規(guī)，出現(xiàn)水腫或尿量驟減需及時就診。
