高血壓腎病與糖尿病腎病的區(qū)別有哪些
高血壓腎病與糖尿病腎病在病因、病理改變、臨床表現(xiàn)及治療重點(diǎn)上存在明顯差異。主要區(qū)別包括病因機(jī)制不同、腎臟損傷特點(diǎn)不同、癥狀進(jìn)展速度不同、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)不同以及治療側(cè)重點(diǎn)不同。
高血壓腎病由長(zhǎng)期未控制的高血壓導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)，引發(fā)腎小動(dòng)脈玻璃樣變。糖尿病腎病則因長(zhǎng)期高血糖引起糖基化終末產(chǎn)物沉積，導(dǎo)致腎小球基底膜增厚。前者血壓波動(dòng)直接影響腎功能，后者血糖水平與腎臟病變程度呈正相關(guān)。
高血壓腎病早期以腎小管間質(zhì)缺血性改變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為腎小管濃縮功能下降。糖尿病腎病特征性病理變化為結(jié)節(jié)性腎小球硬化，電鏡下可見(jiàn)基底膜均勻增厚。兩者尿蛋白成分也存在差異，前者以低分子量蛋白為主，后者多為中大分子蛋白。
高血壓腎病腎功能惡化速度相對(duì)緩慢，從微量白蛋白尿到終末期腎病約需10-15年。糖尿病腎病進(jìn)展更快，1型糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿后5-10年即可發(fā)展至尿毒癥。兩者均可出現(xiàn)夜尿增多，但糖尿病腎病更早出現(xiàn)水腫癥狀。
高血壓腎病早期以血肌酐升高為主，尿微量白蛋白/肌酐比值多在30-300mg/g。糖尿病腎病診斷依賴(lài)尿白蛋白排泄率，24小時(shí)尿蛋白定量＞300mg即進(jìn)入臨床蛋白尿期。糖尿病腎病還常伴有糖化血紅蛋白升高及眼底視網(wǎng)膜病變。
高血壓腎病治療核心是血壓控制，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。糖尿病腎病需嚴(yán)格控制血糖與血壓雙重靶標(biāo)，新型降糖藥物如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑具有腎臟保護(hù)作用。兩者均需限制蛋白質(zhì)攝入，但糖尿病腎病還需注意碳水化合物控制。
高血壓腎病患者每日食鹽攝入量應(yīng)控制在3-5克，適當(dāng)增加含鉀豐富的蔬菜水果如香蕉、菠菜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓驟升。糖尿病腎病患者需定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、蕎麥，進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。兩類(lèi)患者均應(yīng)戒煙限酒，每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能與尿微量白蛋白，出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或血肌酐快速上升需及時(shí)腎內(nèi)科就診。睡眠保持7-8小時(shí)，避免熬夜加重腎臟負(fù)擔(dān)，冬季注意保暖防止血管收縮引發(fā)血壓波動(dòng)。
