高血壓急癥患者的體檢要點(diǎn)
高血壓急癥患者的體檢要點(diǎn)主要包括血壓監(jiān)測、靶器官損害評估、實驗室檢查、影像學(xué)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查五個方面。
準(zhǔn)確測量雙側(cè)上肢血壓是首要步驟，需使用經(jīng)過校準(zhǔn)的血壓計，患者取坐位休息5分鐘后測量。動態(tài)血壓監(jiān)測可評估24小時血壓波動情況，有助于判斷血壓晝夜節(jié)律。測量時需注意袖帶尺寸合適，避免因袖帶過小導(dǎo)致假性高血壓。
重點(diǎn)評估心臟、腎臟、眼底等靶器官功能。心臟檢查包括聽診心音、測量心率、觀察頸靜脈怒張等，心電圖可發(fā)現(xiàn)左心室肥厚或心肌缺血。腎臟損害表現(xiàn)為蛋白尿、血肌酐升高，需進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能檢查。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈痙攣、出血等高血壓性視網(wǎng)膜病變。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)貧血或紅細(xì)胞增多，電解質(zhì)檢查關(guān)注血鉀水平。腎功能指標(biāo)包括血肌酐、尿素氮，肝功能異?？赡芴崾舅幬镄愿螕p傷。心肌酶譜和腦鈉肽有助于判斷是否存在心肌損傷或心力衰竭。
胸部X線可評估心臟大小和肺淤血情況。心臟超聲能準(zhǔn)確測量左心室質(zhì)量指數(shù)和射血分?jǐn)?shù)。頭顱CT或MRI對疑似腦卒中患者必不可少，可發(fā)現(xiàn)腦出血或梗死病灶。腹部超聲檢查腎臟大小和結(jié)構(gòu)，排除腎動脈狹窄。
詳細(xì)評估意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)和肢體肌力，判斷是否存在高血壓腦病。病理反射檢查包括巴賓斯基征等，腦膜刺激征陽性提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。必要時進(jìn)行腰椎穿刺檢查腦脊液壓力，但需謹(jǐn)慎操作避免誘發(fā)腦疝。
高血壓急癥患者體檢后需保持安靜環(huán)境，避免情緒激動和劇烈活動。飲食宜低鹽低脂，每日鈉鹽攝入控制在3克以內(nèi)，多攝入富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動如散步、太極拳，但急性期需臥床休息。定期監(jiān)測血壓變化，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓方案，避免自行增減藥物。戒煙限酒，保證充足睡眠，控制體重在正常范圍。出現(xiàn)頭痛、胸悶等不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
