醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎結(jié)石碎石治療后仍有疼痛可能由殘余結(jié)石移動(dòng)、輸尿管水腫、繼發(fā)感染或肌肉痙攣等原因引起，可通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛、抗炎治療、水分補(bǔ)充及復(fù)查監(jiān)測(cè)等方式緩解。

  1. 殘余結(jié)石移動(dòng)

  碎石后殘留的小結(jié)石在排出過(guò)程中可能刺激輸尿管，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。建議增加飲水量促進(jìn)排石，醫(yī)生可能開(kāi)具雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛或布洛芬等藥物緩解癥狀。

  2. 輸尿管水腫

  碎石過(guò)程中可能造成輸尿管黏膜損傷，引發(fā)局部水腫和持續(xù)性鈍痛。需遵醫(yī)囑使用地奧司明片、七葉皂苷鈉等消腫藥物，配合熱敷緩解不適。

  3. 繼發(fā)感染

  結(jié)石殘留可能合并尿路感染，出現(xiàn)發(fā)熱伴排尿痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，醫(yī)生可能選用左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素氨丁三醇等抗生素治療。

  4. 肌肉痙攣

  結(jié)石刺激可引發(fā)輸尿管平滑肌痙攣性疼痛。除解痙藥物如間苯三酚、山莨菪堿外，可嘗試改變體位緩解癥狀，嚴(yán)重者需進(jìn)一步影像學(xué)評(píng)估。

  建議每日飲水超過(guò)2000毫升，避免高草酸飲食，若疼痛持續(xù)超過(guò)48小時(shí)或出現(xiàn)發(fā)熱需立即復(fù)診，通過(guò)超聲檢查確認(rèn)結(jié)石清除情況。