醫(yī)生回答(1)

• 王強

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  溶血性尿毒癥綜合征的治療原則主要包括對癥支持治療、控制溶血、糾正水電解質(zhì)紊亂、腎臟替代治療以及防治并發(fā)癥。溶血性尿毒癥綜合征是一種以微血管病性溶血性貧血、血小板減少及急性腎損傷為特征的臨床綜合征，需根據(jù)病情嚴重程度采取個體化治療。

  1、對癥支持治療

  對癥支持治療是溶血性尿毒癥綜合征的基礎治療措施?；颊咝枧P床休息，避免劇烈運動加重溶血。對于貧血嚴重的患者可考慮輸注洗滌紅細胞，但需謹慎評估出血風險。血小板減少患者應避免使用抗血小板藥物，必要時可輸注血小板。維持水電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測血壓、尿量及腎功能指標。

  2、控制溶血

  控制溶血過程對改善預后至關重要。對于典型溶血性尿毒癥綜合征，可考慮血漿置換或輸注新鮮冰凍血漿。非典型溶血性尿毒癥綜合征患者可能需要使用補體抑制劑。糖皮質(zhì)激素可能對部分患者有效，但需權衡利弊。避免使用可能加重溶血的藥物，如氨基糖苷類抗生素。

  3、糾正水電解質(zhì)紊亂

  溶血性尿毒癥綜合征常伴有嚴重的水電解質(zhì)紊亂。需密切監(jiān)測血鉀、血鈉、血鈣及酸堿平衡。高鉀血癥需緊急處理，可使用葡萄糖酸鈣、胰島素等藥物。代謝性酸中毒可考慮碳酸氫鈉糾正。嚴格控制液體出入量，防止容量負荷過重導致心力衰竭。

  4、腎臟替代治療

  急性腎損傷是溶血性尿毒癥綜合征的常見并發(fā)癥。當出現(xiàn)嚴重氮質(zhì)血癥、難以糾正的高鉀血癥、代謝性酸中毒或容量負荷過重時，需考慮腎臟替代治療。連續(xù)性腎臟替代治療對血流動力學不穩(wěn)定的患者更為適合。部分患者可能需要長期透析治療，少數(shù)可發(fā)展為終末期腎病。

  5、防治并發(fā)癥

  溶血性尿毒癥綜合征可累及多系統(tǒng)，需積極防治并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如癲癇發(fā)作需使用抗癲癇藥物。心血管系統(tǒng)需監(jiān)測心肌損傷及高血壓危象。消化系統(tǒng)可能出現(xiàn)胰腺炎或腸穿孔。感染是常見并發(fā)癥，需合理使用抗生素。長期隨訪監(jiān)測腎功能及血壓變化。

  溶血性尿毒癥綜合征患者出院后需定期復查腎功能、血壓及血常規(guī)。飲食上應限制高鉀食物攝入，根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。避免使用腎毒性藥物，預防感染。適當進行輕度活動，避免過度勞累。出現(xiàn)水腫、少尿等癥狀應及時就醫(yī)。心理疏導有助于改善患者及家屬的焦慮情緒，提高治療依從性。