醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童紫癜性腎炎是否變嚴(yán)重需結(jié)合病情進(jìn)展判斷，多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療可控制病情，少數(shù)可能發(fā)展為腎功能損害。紫癜性腎炎是過敏性紫癜累及腎臟的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，嚴(yán)重程度與病理類型、治療時(shí)機(jī)等因素相關(guān)。

  輕度患兒通常表現(xiàn)為鏡下血尿或少量蛋白尿，早期干預(yù)后預(yù)后良好。通過限制活動(dòng)、低鹽飲食及抗過敏治療，癥狀可在數(shù)周內(nèi)緩解。部分患兒需短期使用醋酸潑尼松片等糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)，或配合雙嘧達(dá)莫片改善微循環(huán)，多數(shù)不會(huì)遺留腎功能異常。

  中重度患兒可能出現(xiàn)大量蛋白尿、高血壓或腎功能減退，需積極干預(yù)。病理類型為Ⅲ級(jí)及以上者，可能聯(lián)合環(huán)磷酰胺片免疫抑制治療，或使用纈沙坦膠囊控制血壓。此類患兒需長(zhǎng)期隨訪尿常規(guī)及腎功能，部分可能進(jìn)展為慢性腎臟病，但概率較低。

  建議家長(zhǎng)定期監(jiān)測(cè)患兒尿色、尿量及水腫情況，避免接觸過敏原。急性期需臥床休息，恢復(fù)期逐步增加活動(dòng)量。飲食以低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，限制高鉀食物。若出現(xiàn)尿量減少、持續(xù)水腫或血壓升高，應(yīng)立即就醫(yī)。規(guī)范治療和隨訪可顯著降低疾病惡化風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)患兒遠(yuǎn)期生活質(zhì)量不受影響。