醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肝癌早期出現(xiàn)發(fā)燒癥狀可能與腫瘤代謝產(chǎn)物刺激、免疫力下降或合并感染有關(guān)，需結(jié)合抗感染治療與腫瘤綜合管理。主要處理方式有控制感染源、調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)、靶向治療、介入治療及手術(shù)切除。建議盡早就醫(yī)完善腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)等檢查。

  1、控制感染源

  肝癌患者發(fā)熱常見于膽道感染或肺部感染，需通過血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)明確病原體。細(xì)菌感染可使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片等抗生素，病毒感染可選用更昔洛韋膠囊。同時需加強引流管護理，保持呼吸道通暢。

  2、調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)

  腫瘤導(dǎo)致的免疫功能紊亂可能引發(fā)低熱，可靜脈注射人血白蛋白提升免疫力，口服胸腺肽腸溶片調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能。營養(yǎng)支持可選用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，配合維生素C注射液改善機體應(yīng)激狀態(tài)。

  3、靶向治療

  甲磺酸侖伐替尼膠囊、瑞戈非尼片等靶向藥物可抑制腫瘤生長，減少壞死物質(zhì)釋放導(dǎo)致的吸收熱。用藥期間需監(jiān)測血壓、甲狀腺功能，可能出現(xiàn)手足皮膚反應(yīng)等副作用。

  4、介入治療

  肝動脈化療栓塞術(shù)能縮小腫瘤體積，降低腫瘤負(fù)荷相關(guān)發(fā)熱。術(shù)后可能出現(xiàn)栓塞后綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，通常48小時內(nèi)緩解。需配合注射用洛索洛芬鈉控制炎癥反應(yīng)。

  5、手術(shù)切除

  對于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的早期肝癌，腹腔鏡肝切除術(shù)可根治性清除病灶。術(shù)前需評估肝功能儲備，術(shù)后發(fā)熱可能源于創(chuàng)面吸收熱或感染，需區(qū)分處理。合并肝硬化者慎用對乙酰氨基酚片退熱。

  肝癌發(fā)熱患者應(yīng)保持每日2000毫升飲水，選擇高蛋白易消化食物如魚肉羹、蒸蛋羹。避免劇烈運動但需每日床邊活動，監(jiān)測體溫變化記錄熱型。所有治療均需在肝膽外科或腫瘤科醫(yī)師指導(dǎo)下進行，禁止自行使用退熱藥物掩蓋病情進展。