醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腸瘺的常見病因主要有腸道炎癥、腹部外傷、手術(shù)并發(fā)癥、腸道腫瘤、放射性腸損傷等。腸瘺是指腸道與其他空腔臟器或體表之間形成的異常通道，可能與感染、創(chuàng)傷、疾病等因素有關(guān)。

  1、腸道炎癥

  腸道炎癥是腸瘺的常見病因之一，克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥性疾病可能導(dǎo)致腸壁穿透性損傷。炎癥反復(fù)發(fā)作會(huì)使腸壁組織脆弱，容易形成瘺管?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。治療需控制原發(fā)炎癥，常用藥物包括美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片、潑尼松片等。

  2、腹部外傷

  腹部受到外力撞擊、刺傷等開放性損傷可能直接破壞腸壁完整性。車禍、墜落傷、銳器傷等可導(dǎo)致腸管破裂并與腹腔其他組織粘連形成瘺管。外傷后可能出現(xiàn)腹膜炎體征，如劇烈腹痛、板狀腹。需緊急手術(shù)修復(fù)，術(shù)后使用頭孢曲松鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液等預(yù)防感染。

  3、手術(shù)并發(fā)癥

  腹部手術(shù)后吻合口愈合不良是醫(yī)源性腸瘺的主要原因。腸道吻合技術(shù)不當(dāng)、局部血供不足或術(shù)后感染都可能導(dǎo)致腸內(nèi)容物外漏?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、引流液異常需警惕。治療包括禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)行瘺管修補(bǔ)術(shù)，可使用生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液減少消化液分泌。

  4、腸道腫瘤

  腸道惡性腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)可能穿透腸壁形成腸瘺。結(jié)腸癌、直腸癌等腫瘤組織壞死破潰后，可與膀胱、陰道等相鄰器官形成內(nèi)瘺?；颊呖赡苡斜阊?、消瘦、排便習(xí)慣改變等腫瘤癥狀。需手術(shù)切除腫瘤并行造瘺，術(shù)后根據(jù)病理選擇卡培他濱片、奧沙利鉑注射液等化療藥物。

  5、放射性腸損傷

  盆腔或腹部放療后可能發(fā)生放射性腸炎，導(dǎo)致腸壁纖維化、缺血壞死而形成瘺管。放療后數(shù)月甚至數(shù)年可能出現(xiàn)慢性腹痛、便血。治療包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)重者需手術(shù)切除病變腸段，可使用蒙脫石散、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊保護(hù)腸黏膜。

  腸瘺患者日常需保持瘺口周圍皮膚清潔，使用造口護(hù)理產(chǎn)品防止皮炎。飲食應(yīng)選擇低渣、高蛋白食物，少量多餐。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腹壓增高，定期復(fù)查評(píng)估瘺管愈合情況。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重等感染征象時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。