醫(yī)生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  較大的腎結(jié)石可通過體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。腎結(jié)石的形成可能與代謝異常、尿路梗阻、感染、藥物因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰痛、血尿、排尿困難等癥狀。

  1、體外沖擊波碎石

  適用于直徑小于20毫米的腎結(jié)石，利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎后隨尿液排出。可能與尿鈣過高、草酸鹽攝入過多等因素有關(guān)，通常伴隨腎絞痛癥狀。可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、曲馬多等藥物緩解疼痛。

  2、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

  適用于直徑超過20毫米的復(fù)雜性腎結(jié)石，通過腰部微小切口建立通道直接粉碎取出結(jié)石。可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿路畸形等因素有關(guān)，常出現(xiàn)反復(fù)尿路感染癥狀。術(shù)后需使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素預(yù)防感染。

  3、輸尿管軟鏡碎石術(shù)

  通過自然腔道置入軟鏡配合激光碎石，適合腎盂和中上盞結(jié)石?？赡芘c長期服用維生素D、磺胺類藥物等因素有關(guān)，多表現(xiàn)為鏡下血尿。術(shù)中可能使用呋塞米、甘露醇等利尿劑沖洗尿路。

  4、開放手術(shù)

  僅用于合并嚴(yán)重解剖異常或其它手術(shù)失敗的巨大結(jié)石，需切開腎臟直接取石。可能與遺傳性胱氨酸尿癥等罕見病有關(guān)，可能伴隨腎功能損傷。術(shù)后需監(jiān)測肌酐、尿素氮等指標(biāo)評估腎功能。

  治療后每日飲水量應(yīng)超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。