醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  坐骨神經(jīng)痛建議掛骨科或疼痛科，可能與腰椎間盤(pán)突出、梨狀肌綜合征、腰椎管狹窄、脊柱腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)炎等因素有關(guān)。

  1、骨科

  骨科是處理骨骼、關(guān)節(jié)及相關(guān)軟組織疾病的科室。坐骨神經(jīng)痛常由腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根引起，骨科醫(yī)生可通過(guò)影像學(xué)檢查如腰椎X線、CT或核磁共振明確診斷。若確診為腰椎間盤(pán)突出，醫(yī)生可能建議使用布洛芬緩釋膠囊、甲鈷胺片、塞來(lái)昔布膠囊等藥物緩解癥狀，嚴(yán)重者需考慮椎間盤(pán)切除術(shù)等手術(shù)干預(yù)。患者需避免久坐久站，臥床時(shí)保持腰椎生理曲度。

  2、疼痛科

  疼痛科專注于慢性疼痛的綜合管理，適合反復(fù)發(fā)作的坐骨神經(jīng)痛患者。該科室可采用神經(jīng)阻滯療法，將利多卡因注射液與糖皮質(zhì)激素混合后注射至受壓神經(jīng)周圍，快速緩解炎癥和疼痛。對(duì)于梨狀肌綜合征導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)卡壓，疼痛科醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下梨狀肌松解術(shù)。患者治療期間應(yīng)配合熱敷和低頻脈沖電刺激等物理療法。

  3、康復(fù)科

  康復(fù)科針對(duì)非急性期坐骨神經(jīng)痛提供保守治療方案。通過(guò)腰椎牽引減輕椎間盤(pán)壓力，配合超短波治療改善局部血液循環(huán)?？祻?fù)師會(huì)教授麥肯基療法等脊柱伸展運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性?；颊呙咳湛蛇M(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免彎腰搬重物等動(dòng)作。

  4、神經(jīng)外科

  當(dāng)坐骨神經(jīng)痛伴隨下肢肌力明顯下降或大小便功能障礙時(shí)，需神經(jīng)外科緊急處理。這種情況常見(jiàn)于嚴(yán)重腰椎管狹窄或脊柱腫瘤壓迫馬尾神經(jīng)，可能需行椎板切除減壓術(shù)或腫瘤切除術(shù)。術(shù)前需通過(guò)增強(qiáng)核磁明確病變范圍，術(shù)后要預(yù)防深靜脈血栓形成。

  5、風(fēng)濕免疫科

  骶髂關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕性疾病引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛需轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕免疫科。醫(yī)生會(huì)檢查HLA-B27基因和炎癥指標(biāo)，使用柳氮磺吡啶腸溶片、依那西普注射液等藥物控制原發(fā)病?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)肝腎功能，保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

  急性發(fā)作期應(yīng)臥硬板床休息1-3天，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍保護(hù)。日常避免穿高跟鞋，坐姿保持腰部墊枕，每周進(jìn)行3-5次游泳或瑜伽鍛煉增強(qiáng)腰背肌力量。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和鈣質(zhì)，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。若疼痛持續(xù)超過(guò)2周或出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力，須及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案。