醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心包炎通常由病毒感染引起，常見癥狀包括胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等。心包炎可能由柯薩奇病毒、?？刹《?、流感病毒、腺病毒、EB病毒等病原體感染導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為胸骨后銳痛、心包摩擦音、乏力等癥狀。建議及時就醫(yī)，完善相關(guān)檢查明確病因。

  1、柯薩奇病毒

  柯薩奇病毒是引起病毒性心包炎的常見病原體，屬于腸道病毒屬。感染后可能出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)典型的心前區(qū)刺痛，疼痛可放射至左肩背部。查體可聞及心包摩擦音，心電圖顯示廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。治療需臥床休息，可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、阿司匹林腸溶片等非甾體抗炎藥，嚴(yán)重者可短期使用潑尼松片。

  2、埃可病毒

  ?？刹《靖腥疽鸬男陌锥喟橛泻粑阑蛳腊Y狀，胸痛性質(zhì)多為壓榨性，可隨體位改變而加重或減輕。部分患者會出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈等心包填塞體征。超聲心動圖可見心包積液。治療需限制鈉鹽攝入，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、吲哚美辛膠囊等藥物，必要時行心包穿刺引流。

  3、流感病毒

  流感病毒性心包炎常在流感癥狀后1-2周發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛伴低熱，疼痛在深呼吸或咳嗽時加劇。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度升高，心肌酶譜可能異常。治療以對癥為主，可遵醫(yī)囑使用奧司他韋膠囊、扎那米韋吸入粉霧劑等抗病毒藥物，配合對乙酰氨基酚片控制癥狀。

  4、腺病毒

  腺病毒性心包炎多見于兒童，常合并咽結(jié)膜熱癥狀。胸痛程度較輕但持續(xù)時間長，可伴有心包積液。部分患者會出現(xiàn)心律失常表現(xiàn)。治療需保持充足休息，可遵醫(yī)囑使用更昔洛韋膠囊、利巴韋林顆粒等抗病毒藥物，配合輔酶Q10膠囊營養(yǎng)心肌。

  5、EB病毒

  EB病毒感染引起的心包炎多伴隨傳染性單核細(xì)胞增多癥表現(xiàn)，如咽痛、淋巴結(jié)腫大等。心包炎癥通常較輕，但可能反復(fù)發(fā)作。血清學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)EB病毒抗體陽性。治療需避免劇烈運(yùn)動，可遵醫(yī)囑使用阿昔洛韋片、泛昔洛韋片等抗病毒藥物，嚴(yán)重者需使用免疫球蛋白。

  心包炎患者應(yīng)注意臥床休息至癥狀完全緩解，避免劇烈運(yùn)動和情緒激動。飲食宜清淡易消化，限制鈉鹽攝入量，每日不超過3克?；謴?fù)期可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動如散步，但需監(jiān)測心率變化。定期復(fù)查心電圖和超聲心動圖，觀察心包積液吸收情況。出現(xiàn)呼吸困難加重、血壓下降等心包填塞癥狀時需立即就醫(yī)。