醫(yī)生回答(1)

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  李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  排尿等待可能由前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、膀胱過度活動癥、心理因素等原因引起。排尿困難通常表現(xiàn)為尿流變細(xì)、排尿中斷、尿頻尿急等癥狀。

  1、前列腺增生

  中老年男性常見病因，增生的前列腺壓迫尿道導(dǎo)致排尿阻力增加?？赡芘c雄激素水平變化、細(xì)胞增殖失衡有關(guān)，常伴隨夜尿增多、尿不盡感?？勺襻t(yī)囑使用坦索羅辛、非那雄胺、特拉唑嗪等藥物，嚴(yán)重者需行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

  2、尿道狹窄

  尿道黏膜損傷愈合后形成的瘢痕性狹窄，多見于外傷或炎癥反復(fù)發(fā)作?？赡芘c導(dǎo)尿管留置、性傳播疾病有關(guān)，表現(xiàn)為尿線分叉、射程縮短。需通過尿道造影確診，輕度可用尿道擴(kuò)張治療，重度需行尿道成形術(shù)。

  3、神經(jīng)源性膀胱

  控制排尿的神經(jīng)通路受損導(dǎo)致膀胱尿道協(xié)調(diào)障礙，常見于糖尿病、脊髓損傷患者。可能與自主神經(jīng)病變有關(guān)，表現(xiàn)為尿潴留與尿失禁交替出現(xiàn)。需進(jìn)行尿動力學(xué)檢查，可使用奧昔布寧、托特羅定等藥物調(diào)節(jié)膀胱功能。

  4、膀胱過度活動癥

  膀胱逼尿肌不自主收縮引起尿急癥狀，女性發(fā)病率較高。可能與膀胱感覺神經(jīng)敏感化有關(guān)，常伴尿頻尿急但尿量少?？赏ㄟ^膀胱訓(xùn)練改善，藥物可選索利那新、米拉貝隆等M受體拮抗劑。

  5、心理因素

  焦慮緊張狀態(tài)導(dǎo)致盆底肌群持續(xù)收縮，多見于公共場所排尿障礙患者?？赡芘c條件反射形成有關(guān)，表現(xiàn)為特定環(huán)境出現(xiàn)排尿困難。建議進(jìn)行生物反饋治療，配合腹式呼吸訓(xùn)練緩解緊張情緒。

  日常應(yīng)注意保持每日1500-2000毫升飲水量，避免憋尿行為。可嘗試聽流水聲刺激排尿反射，溫水坐浴放松盆底肌肉。限制咖啡因及酒精攝入，肥胖患者需控制體重減輕腹壓。若癥狀持續(xù)超過兩周或出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等情況，須及時至泌尿外科就診完善尿常規(guī)、超聲等檢查。中老年男性建議每年進(jìn)行前列腺特異性抗原篩查。