馬烈
主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
指導(dǎo)意見:冠心病心絞痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)加拿大心血管學(xué)會(huì)CCS分類系統(tǒng),分為I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)四個(gè)等級(jí)。I級(jí)心絞痛表現(xiàn)為日?;顒?dòng)無明顯不適,僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀;II級(jí)心絞痛在中等強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)出現(xiàn),如快步行走或爬樓梯;III級(jí)心絞痛在輕度活動(dòng)時(shí)即可誘發(fā),如步行100米或穿衣;IV級(jí)心絞痛在靜息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)作,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度,指導(dǎo)治療方案選擇。
1、I級(jí)心絞痛:日?;顒?dòng)無明顯不適,僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸痛或壓迫感。建議患者保持適度運(yùn)動(dòng),如每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng),每次30分鐘。飲食上應(yīng)減少高脂肪、高膽固醇食物攝入,增加蔬菜、水果和全谷物比例。
2、II級(jí)心絞痛:中等強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀,如快步行走或爬樓梯?;颊邞?yīng)避免突然增加運(yùn)動(dòng)量,采用漸進(jìn)式鍛煉方式。藥物治療可選用硝酸甘油片0.3-0.6mg舌下含服緩解急性發(fā)作,長(zhǎng)期控制可使用阿司匹林75-100mg每日一次和他汀類藥物如阿托伐他汀20mg每日一次。
3、III級(jí)心絞痛:輕度活動(dòng)即可誘發(fā)癥狀,如步行100米或穿衣。患者需嚴(yán)格限制活動(dòng)強(qiáng)度,必要時(shí)使用輪椅輔助。藥物治療方案包括β受體阻滯劑如美托洛爾50mg每日兩次、鈣通道阻滯劑如氨氯地平5mg每日一次和長(zhǎng)效硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯60mg每日一次。
4、IV級(jí)心絞痛:靜息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)作,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。患者需臥床休息,避免任何體力活動(dòng)。除上述藥物外,可考慮使用嗎啡2-4mg靜脈注射緩解劇烈疼痛。對(duì)于難治性病例,可能需要行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)CABG或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PCI。
冠心病心絞痛患者應(yīng)注重生活方式的改善,包括戒煙限酒、控制體重、保持心理平衡。飲食方面建議采用地中海飲食模式,增加魚類、堅(jiān)果和橄欖油攝入。運(yùn)動(dòng)可選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如散步、游泳或騎自行車,每周至少150分鐘。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平,遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。