陳秀杉
副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
指導(dǎo)意見：紅斑狼瘡嚴(yán)重到最后可能會(huì)導(dǎo)致多器官功能衰竭，具體表現(xiàn)可能包括嚴(yán)重的腎衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心肺功能障礙等，需盡早進(jìn)行綜合治療來延緩病情進(jìn)展。以下是紅斑狼瘡惡化時(shí)的常見嚴(yán)重癥狀及對(duì)應(yīng)治療建議：
1、腎臟損傷狼瘡性腎炎
紅斑狼瘡常導(dǎo)致狼瘡性腎炎，這是一種腎臟組織的免疫性炎癥。早期可能出現(xiàn)蛋白尿、水腫等，若進(jìn)展嚴(yán)重會(huì)發(fā)展為腎功能衰竭，表現(xiàn)為尿量減少、無法排除廢物等。
治療建議：
藥物治療：糖皮質(zhì)激素如潑尼松可用于抑制炎癥，免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯可減少免疫攻擊。
透析：腎衰竭嚴(yán)重時(shí)可能需要血液透析或腹膜透析，無法恢復(fù)功能的患者還可能需要進(jìn)行腎移植。
2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷
疾病影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可能導(dǎo)致頭痛、癲癇發(fā)作、認(rèn)知障礙，甚至嚴(yán)重的精神病性癥狀如幻覺、妄想。
治療建議：
激素和免疫抑制療法：控制神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)并防止進(jìn)一步損傷。
預(yù)防并發(fā)癥：通過對(duì)癥治療如使用抗癲癇藥物和血壓控制降低神經(jīng)損害風(fēng)險(xiǎn)。
3、心肺功能障礙
心臟可能出現(xiàn)心包炎甚至心肌炎，肺部可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、胸腔積液等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響血液供氧。
治療建議：
藥物控制：非甾體類抗炎藥NSAIDs、激素藥緩解炎癥；若肺部高壓，可使用降肺壓藥物如西地那非。
必要時(shí)手術(shù)干預(yù)：如心包積液積累較多，可進(jìn)行穿刺引流。
4、其他可能的系統(tǒng)損傷
嚴(yán)重的病程還可能攻擊消化道如消化道出血、嚴(yán)重腹痛、血液系統(tǒng)溶血性貧血、血小板減少和皮膚大面積壞死。
治療建議：這些需要根據(jù)癥狀選擇個(gè)體化的藥物和支持療法，如輸血、保護(hù)胃黏膜的藥物等。
晚期紅斑狼瘡癥狀復(fù)雜且常累及多個(gè)器官，一旦診斷明確或懷有疑似癥狀，應(yīng)定期復(fù)診并遵醫(yī)囑接受多學(xué)科聯(lián)合治療?；颊咭残枳龊瞄L(zhǎng)期病情管理，注意飲食、避免感染，不要停止用藥或擅自改變治療方案，這樣才能延緩疾病惡化，保護(hù)患病器官及生活質(zhì)量。