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甲狀腺術(shù)后聲帶麻痹可通過嗓音訓(xùn)練、藥物治療、聲帶注射填充術(shù)、喉返神經(jīng)修復(fù)術(shù)、氣管切開術(shù)等方式治療。甲狀腺術(shù)后聲帶麻痹通常由喉返神經(jīng)損傷、局部血腫壓迫、瘢痕粘連、術(shù)中牽拉過度、術(shù)后感染等原因引起。
嗓音訓(xùn)練是聲帶麻痹的基礎(chǔ)康復(fù)手段,通過呼吸控制、音調(diào)調(diào)節(jié)等練習(xí)幫助代償性發(fā)聲。適用于輕度神經(jīng)水腫或暫時性麻痹患者,需在言語治療師指導(dǎo)下重復(fù)進行。訓(xùn)練可改善聲帶閉合不全導(dǎo)致的發(fā)聲疲勞,但對完全性神經(jīng)斷裂無效。
甲鈷胺片、維生素B1片、地塞米松注射液等藥物可用于神經(jīng)水腫期。甲鈷胺片促進神經(jīng)髓鞘修復(fù),維生素B1片改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能,地塞米松注射液減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)。藥物治療需在術(shù)后1-2周內(nèi)開始,超過3個月后效果有限。
通過喉鏡下注射透明質(zhì)酸或自體脂肪增大麻痹聲帶體積,改善聲門閉合。適用于單側(cè)麻痹且神經(jīng)功能未恢復(fù)者,效果維持6-12個月。可能出現(xiàn)注射物移位或肉芽腫,需多次補充注射。
對術(shù)中明確離斷的喉返神經(jīng)行端端吻合或神經(jīng)移植,最佳手術(shù)期為損傷后6個月內(nèi)。術(shù)后需配合電刺激和藥物治療,恢復(fù)期可能長達1年。存在吻合口神經(jīng)瘤或功能恢復(fù)不全風(fēng)險。
針對雙側(cè)聲帶麻痹致呼吸困難者,需緊急氣管切開保障通氣。后期可考慮杓狀軟骨切除術(shù)或聲帶外展固定術(shù)重建氣道。術(shù)后需長期氣管套管護理,存在切口感染和瘢痕狹窄并發(fā)癥。
甲狀腺術(shù)后聲帶麻痹患者應(yīng)避免過度用嗓和刺激性飲食,保持環(huán)境濕度,定期復(fù)查喉鏡評估恢復(fù)情況。術(shù)后3個月未恢復(fù)者需考慮永久性治療,雙側(cè)麻痹患者需警惕窒息風(fēng)險,建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡??祻?fù)期間可嘗試溫水蒸氣吸入緩解喉部不適,禁止自行使用激素類噴劑。
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