醫(yī)生回答(1)

• 馬烈

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  懷孕查出肝功能異?？赏ㄟ^調(diào)整飲食、定期復(fù)查、藥物治療、控制原發(fā)疾病、必要時住院治療等方式干預(yù)。肝功能異?？赡芘c妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、病毒性肝炎、藥物性肝損傷、妊娠期急性脂肪肝、自身免疫性肝病等因素有關(guān)。

  1、調(diào)整飲食

  減少高脂肪高膽固醇食物攝入，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，增加新鮮蔬菜水果補充維生素。避免腌制、油炸食品，控制每日鹽分?jǐn)z入。適量飲水促進代謝，烹飪方式以蒸煮為主。妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)加重時，需通過飲食減輕消化壓力。

  2、定期復(fù)查

  遵醫(yī)囑每1-2周監(jiān)測肝功能指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等。動態(tài)觀察指標(biāo)變化趨勢，同時進行肝膽超聲檢查。若出現(xiàn)皮膚瘙癢、尿色加深等癥狀需及時復(fù)診。孕期肝功能波動需與生理性變化相鑒別。

  3、藥物治療

  在醫(yī)生指導(dǎo)下可選用護肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片、多烯磷脂酰膽堿膠囊、腺苷蛋氨酸注射液等。病毒性肝炎患者需評估抗病毒治療必要性，妊娠期膽汁淤積癥可考慮熊去氧膽酸膠囊。嚴(yán)禁自行服用中成藥或保健品。

  4、控制原發(fā)疾病

  妊娠合并乙型肝炎需監(jiān)測病毒載量，妊娠期糖尿病應(yīng)嚴(yán)格控糖，自身免疫性肝病需調(diào)整免疫抑制劑用量。高血壓疾病引發(fā)的肝損傷需優(yōu)先控制血壓。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等基礎(chǔ)疾病活動期可能加重肝功能損害。

  5、住院治療

  出現(xiàn)凝血功能障礙、肝性腦病等嚴(yán)重癥狀時需立即住院。妊娠期急性脂肪肝需終止妊娠并給予血漿置換，重度膽汁淤積癥可能需提前分娩。治療期間監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況，多學(xué)科團隊協(xié)作制定個體化方案。

  孕婦應(yīng)保持每日8小時睡眠，避免勞累和情緒波動。適當(dāng)進行散步等低強度運動，禁止劇烈活動。穿著寬松衣物減少皮膚刺激，記錄胎動變化。所有治療需在產(chǎn)科與肝病科醫(yī)師共同指導(dǎo)下進行，不可因擔(dān)心藥物影響胎兒而拒絕必要治療，也不應(yīng)擅自使用偏方。定期進行胎心監(jiān)護和超聲檢查，出現(xiàn)腹痛、嘔吐、意識模糊等危急癥狀需急診就醫(yī)。