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腎病綜合征可能引起心臟病,主要與長(zhǎng)期蛋白尿、高血壓、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。治療需針對(duì)原發(fā)病和心臟并發(fā)癥,主要有控制蛋白尿、調(diào)節(jié)血壓、糾正電解質(zhì)紊亂、改善心功能、預(yù)防血栓等措施。
腎病綜合征患者大量蛋白尿會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥,增加心臟負(fù)荷??勺襻t(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片,或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片,減少蛋白漏出。同時(shí)限制每日蛋白質(zhì)攝入量,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉等。
高血壓會(huì)加速心腎損害,需將血壓控制在130/80mmHg以下。常用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合利尿劑如呋塞米片。監(jiān)測(cè)每日血壓變化,避免高鹽飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。
低鈉血癥和高鉀血癥可能誘發(fā)心律失常。定期檢測(cè)血鉀、血鈉水平,輕度低鈉可通過(guò)口服補(bǔ)液鹽糾正,嚴(yán)重高鉀需使用聚苯乙烯磺酸鈣散劑。限制含鉀高的食物如香蕉、橙子攝入。
水腫和貧血可導(dǎo)致心力衰竭,需使用利尿劑如托拉塞米片減輕水鈉潴留,必要時(shí)靜脈輸注人血白蛋白。中重度貧血可皮下注射重組人促紅素注射液,配合鐵劑如琥珀酸亞鐵片治療。
高凝狀態(tài)易引發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥,可皮下注射低分子肝素鈣注射液抗凝。監(jiān)測(cè)凝血功能,避免長(zhǎng)期臥床,每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。
腎病綜合征患者需定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、心臟超聲等指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。飲食以低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白為主,每日飲水量根據(jù)水腫程度調(diào)整。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持適度活動(dòng),如散步、太極拳等。出現(xiàn)胸悶、氣促等心臟癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
腎病綜合征水腫可能自行消退,但通常需要規(guī)范治療。腎病綜合征的治療方式主要有控制蛋白尿、調(diào)節(jié)血脂、抗凝治療、利尿消腫、免疫抑制治療等。腎病綜合征通常由原發(fā)性腎小球疾病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因素引起。
腎病綜合征患者常出現(xiàn)大量蛋白尿,可遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片,或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片,有助于減少尿蛋白排泄。部分患者可能伴有高血壓,需監(jiān)測(cè)血壓變化。長(zhǎng)期蛋白尿可能導(dǎo)致低蛋白血癥,需定期復(fù)查血清白蛋白水平。
高脂血癥是腎病綜合征常見(jiàn)并發(fā)癥,可遵醫(yī)囑使用他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片,或貝特類藥物如非諾貝特膠囊。血脂異??赡芗铀賱?dòng)脈粥樣硬化,增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。飲食上應(yīng)限制飽和脂肪酸攝入,適當(dāng)增加富含不飽和脂肪酸的食物。
腎病綜合征患者血液常處于高凝狀態(tài),可遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉注射液或華法林鈉片預(yù)防血栓形成。部分患者可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,表現(xiàn)為單側(cè)肢體腫脹疼痛。抗凝治療期間需定期監(jiān)測(cè)凝血功能,觀察有無(wú)出血傾向。
水腫明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片,必要時(shí)聯(lián)合螺內(nèi)酯片。使用利尿劑期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì),防止低鉀血癥發(fā)生。嚴(yán)重水腫患者應(yīng)限制每日飲水量,記錄24小時(shí)尿量變化。臥床時(shí)抬高下肢有助于減輕下肢水腫。
對(duì)于原發(fā)性腎病綜合征,可遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片,或聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片。部分患者可能對(duì)激素治療敏感,尿蛋白可快速轉(zhuǎn)陰。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑需警惕感染風(fēng)險(xiǎn),定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。
腎病綜合征患者日常應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3-5克,蛋白質(zhì)以雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累,注意預(yù)防呼吸道感染。定期復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能等指標(biāo),根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。水腫期間注意皮膚護(hù)理,防止壓瘡發(fā)生。若出現(xiàn)尿量明顯減少、呼吸困難或意識(shí)改變等表現(xiàn),需立即就醫(yī)。
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