尿毒癥患者需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防干燥、瘙癢及感染。皮膚問(wèn)題主要由毒素蓄積、電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素引起。

1、保濕護(hù)理

每日使用無(wú)刺激的保濕乳液涂抹全身，重點(diǎn)為四肢伸側(cè)及腰背部。選擇含尿素或神經(jīng)酰胺的醫(yī)用潤(rùn)膚劑，沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹效果最佳。避免使用含酒精、香精的護(hù)膚品，防止刺激皮膚屏障。合并嚴(yán)重干燥時(shí)可短期外用凡士林軟膏封閉保濕。

2、瘙癢管理

輕度瘙癢可冷敷或使用含薄荷腦的止癢洗劑。頑固性瘙癢需遵醫(yī)囑口服加巴噴丁膠囊或鹽酸西替利嗪片，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣磷水平。透析充分性不足時(shí)需調(diào)整透析方案，高頻血液灌流有助于清除致癢毒素。

3、感染預(yù)防

皮膚破損處及時(shí)用碘伏消毒，覆蓋無(wú)菌敷料。反復(fù)出現(xiàn)癤腫可外用莫匹羅星軟膏預(yù)防金黃色葡萄球菌感染。合并真菌感染時(shí)使用酮康唑乳膏，嚴(yán)重者口服氟康唑膠囊。透析穿刺部位需每日檢查紅腫情況。

4、透析相關(guān)護(hù)理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體避免抓撓，透析后壓迫止血時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)。腹膜透析患者導(dǎo)管出口處每周換藥2次，使用氯己定溶液消毒。出現(xiàn)局部硬結(jié)或滲液需立即就醫(yī)，警惕導(dǎo)管相關(guān)性感染。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

控制血磷水平有助于減輕皮膚鈣化，限制每日磷攝入在800毫克以下。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉等，維持血清白蛋白大于35克/升。維生素E軟膠囊口服可能改善皮膚抗氧化能力。

尿毒癥患者應(yīng)穿著純棉寬松衣物，室溫保持在22-24攝氏度以減少出汗刺激。每周修剪指甲避免抓傷，沐浴水溫不超過(guò)40攝氏度。記錄皮膚變化情況隨診時(shí)向醫(yī)生反饋，突發(fā)廣泛皮疹或發(fā)熱需急診處理。規(guī)律透析治療和飲食管理是改善皮膚癥狀的基礎(chǔ)措施。

尿毒癥患者血小板降低可能由腎功能衰竭毒素蓄積、藥物副作用、營(yíng)養(yǎng)不良、感染、脾功能亢進(jìn)等原因引起，可通過(guò)調(diào)整透析方案、停用可疑藥物、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療、脾切除術(shù)等方式干預(yù)。

1、腎功能衰竭毒素蓄積

尿毒癥患者因腎功能?chē)?yán)重受損，導(dǎo)致尿素氮、肌酐等代謝廢物蓄積。這些毒素會(huì)抑制骨髓造血功能，影響巨核細(xì)胞生成血小板。典型表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血，可能伴隨貧血、乏力等癥狀。需通過(guò)血液透析或腹膜透析清除毒素，必要時(shí)使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液改善貧血。

2、藥物副作用

部分尿毒癥常用藥物如肝素鈉注射液、阿司匹林腸溶片可能抑制血小板聚集或功能。臨床可見(jiàn)穿刺點(diǎn)滲血、黑便等癥狀。需評(píng)估用藥必要性，替換為低分子肝素鈣注射液等對(duì)血小板影響較小的抗凝劑，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能。

3、營(yíng)養(yǎng)不良

長(zhǎng)期透析會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素B12、葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失。造血原料不足時(shí)，血小板生成減少，可能伴隨黏膜蒼白、食欲減退。建議補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片、維生素B12片，并增加魚(yú)肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，但需控制鉀磷攝入量。

4、感染

尿毒癥患者免疫力低下，易發(fā)生細(xì)菌或病毒感染。病原體可直接破壞血小板，表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮下出血點(diǎn)。需完善血培養(yǎng)檢查，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素，避免使用影響血小板的抗病毒藥物。

5、脾功能亢進(jìn)

門(mén)靜脈高壓或長(zhǎng)期透析可能導(dǎo)致脾臟腫大，過(guò)度破壞血小板。典型體征為左肋下觸及腫大脾臟，伴隨全血細(xì)胞減少。超聲檢查可確診，嚴(yán)重時(shí)需行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)或腹腔鏡脾切除術(shù)，術(shù)后注意預(yù)防感染。

尿毒癥患者日常應(yīng)保持皮膚清潔避免外傷，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。透析期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能，嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入避免容量負(fù)荷過(guò)重。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等出血傾向時(shí)需立即就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外力碰撞。飲食需遵循低鹽低磷原則，保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，必要時(shí)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用腎病專(zhuān)用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。