醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

  指導意見：

  新生兒營養(yǎng)不良可通過體重增長緩慢、皮膚干燥松弛、反應遲鈍、喂養(yǎng)困難、排便異常等表現(xiàn)初步判斷。營養(yǎng)不良可能與母乳不足、喂養(yǎng)方式不當、消化吸收障礙、先天性疾病、代謝異常等因素有關，需結合生長曲線評估并及時就醫(yī)。

  1、體重增長緩慢

  新生兒出生后前3個月每月體重增長不足600克，或持續(xù)低于同月齡標準體重的15%時需警惕。生理性因素可能與哺乳頻率不足、乳汁分泌量少有關，建議家長記錄每日喂養(yǎng)次數(shù)及尿量。病理性因素需排除先天性心臟病、乳糖不耐受等疾病，表現(xiàn)為吸吮無力、多汗等癥狀，可遵醫(yī)囑使用乳糖酶顆?；蛱厥馀浞侥谭?。

  2、皮膚干燥松弛

  營養(yǎng)不良新生兒皮膚皺褶處易出現(xiàn)脫屑、紅疹，面部及四肢皮膚彈性減退，捏起皮膚回彈時間超過2秒。常見于維生素A或必需脂肪酸缺乏，母乳喂養(yǎng)者建議母親增加深海魚類、蛋黃攝入。若伴隨毛發(fā)稀疏、指甲脆裂，需排查苯丙酮尿癥等代謝疾病，需進行新生兒篩查檢測。

  3、反應遲鈍

  表現(xiàn)為睡眠時間過長、覺醒時眼神呆滯、對聲音或觸碰反應微弱。輕度可能與母親孕期營養(yǎng)不良導致神經發(fā)育遲緩有關，需加強撫觸刺激。重度需警惕低血糖腦損傷或甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為肌張力低下、黃疸消退延遲，需使用左甲狀腺素鈉片干預。

  4、喂養(yǎng)困難

  每次哺乳時間超過40分鐘仍表現(xiàn)饑餓感，或頻繁吐奶、拒食。生理性因素需調整銜乳姿勢或改用防脹氣奶瓶。病理性因素如胃食管反流可遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂混懸液，先天性幽門狹窄需超聲確診后行幽門環(huán)肌切開術。

  5、排便異常

  大便次數(shù)減少至每日1次以下，或糞便呈灰白色、帶有黏液。母乳不足時常見綠色稀便，需補充哺乳后吸乳刺激泌乳。脂肪瀉可能提示胰腺囊性纖維化，需檢測糞彈性蛋白酶，必要時使用胰酶腸溶膠囊替代治療。

  家長應定期測量新生兒身長、頭圍并繪制生長曲線圖，喂養(yǎng)時觀察其吸吮力度及吞咽頻率。母乳喂養(yǎng)者每日需保證500毫升以上液體攝入，配方奶喂養(yǎng)需按標準比例調配。發(fā)現(xiàn)生長遲緩或異常癥狀時，須在24小時內前往兒科進行血常規(guī)、電解質及遺傳代謝病篩查，避免自行補充營養(yǎng)劑。保持每日16小時以上睡眠有助于促進生長激素分泌，注意維持室溫在24-26℃以減少能量消耗。