醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石患者是否需碎石治療需結(jié)合結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥評估，多數(shù)5毫米以下結(jié)石可通過保守治療排出，碎石可能引發(fā)感染、輸尿管損傷等風(fēng)險。

  1、結(jié)石大小因素

  5毫米以下的結(jié)石自然排出概率較高，可通過多飲水、藥物排石等保守治療促進排出。體外沖擊波碎石可能造成腎實質(zhì)損傷。

  2、解剖結(jié)構(gòu)限制

  位于腎下盞的結(jié)石即使碎石后仍難排出，反復(fù)碎石可能導(dǎo)致輸尿管黏膜水腫。需結(jié)合CT評估結(jié)石與腎盂夾角。

  3、感染風(fēng)險

  合并尿路感染時碎石易引發(fā)膿毒血癥，需先控制感染。糖尿病患者更應(yīng)謹(jǐn)慎，碎石后菌血癥發(fā)生概率顯著增加。

  4、腎功能影響

  多次碎石可能加重腎單位損傷，尤其對孤立腎或腎功能不全者。沖擊波產(chǎn)生的空化效應(yīng)可導(dǎo)致腎小球濾過率下降。

  建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石變化，疼痛發(fā)作時及時就醫(yī)。