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痛風(fēng)石一般可以通過手術(shù)取出,但需根據(jù)患者具體情況評(píng)估手術(shù)必要性。痛風(fēng)石是長(zhǎng)期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積形成的結(jié)節(jié),當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、壓迫神經(jīng)或反復(fù)感染時(shí),通常建議手術(shù)干預(yù)。
痛風(fēng)石手術(shù)適用于體積較大、影響關(guān)節(jié)功能的病灶。常見術(shù)式包括關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)和開放切除術(shù),前者通過微創(chuàng)方式清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶,后者用于處理皮下巨大痛風(fēng)石或嚴(yán)重骨質(zhì)破壞。術(shù)后需配合降尿酸治療,常用藥物有別嘌醇片、非布司他片、苯溴馬隆片等,防止新結(jié)晶形成。手術(shù)能緩解疼痛并改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,但無法根治痛風(fēng),患者仍需長(zhǎng)期控制血尿酸水平。
部分痛風(fēng)石患者無須立即手術(shù)。早期體積較小、未引起癥狀的痛風(fēng)石,可通過藥物溶解和生活方式調(diào)整改善。每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮攝入,避免飲酒尤其啤酒。肥胖者需減重至合理范圍,規(guī)律進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)。若血尿酸持續(xù)超過420μmol/L,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降尿酸藥物,定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。
術(shù)后需保持傷口清潔干燥,遵醫(yī)囑服用抗生素如頭孢克洛膠囊預(yù)防感染?;謴?fù)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng),逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。日常需監(jiān)測(cè)尿酸水平,將血尿酸控制在300μmol/L以下可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛時(shí)及時(shí)就醫(yī),警惕術(shù)后急性痛風(fēng)發(fā)作。
腎不好痛風(fēng)石疼痛可通過藥物治療、飲食調(diào)整、局部護(hù)理、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療等方式緩解。痛風(fēng)石通常由高尿酸血癥長(zhǎng)期未控制導(dǎo)致,可能伴隨關(guān)節(jié)紅腫、活動(dòng)受限等癥狀。
1、藥物治療
遵醫(yī)囑使用非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物控制血尿酸水平,減少痛風(fēng)石形成。急性疼痛期可選用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片抗炎鎮(zhèn)痛。腎功能不全患者需避免使用吲哚美辛膠囊等腎毒性藥物,用藥期間需定期監(jiān)測(cè)腎功能。
2、飲食調(diào)整
限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮的攝入,每日飲水2000-3000毫升促進(jìn)尿酸排泄。適量增加低脂乳制品、新鮮蔬菜水果攝入,避免飲酒及含糖飲料。合并腎功能不全時(shí)需同步控制蛋白質(zhì)攝入量。
3、局部護(hù)理
急性發(fā)作期可對(duì)疼痛關(guān)節(jié)進(jìn)行冷敷,每次15-20分鐘緩解紅腫。慢性期可溫水浸泡促進(jìn)血液循環(huán),水溫不超過40℃。避免直接擠壓或穿刺痛風(fēng)石,防止破潰感染。穿著寬松鞋襪減少關(guān)節(jié)摩擦。
4、中醫(yī)調(diào)理
在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用四妙丸、當(dāng)歸拈痛湯等方劑清熱利濕,配合針灸取穴陽陵泉、三陰交等穴位疏通經(jīng)絡(luò)。外敷金黃散可輔助消腫止痛,但皮膚破損處禁用。需注意中藥可能含鉀量高,腎功能不全者需調(diào)整劑量。
5、手術(shù)治療
對(duì)于體積過大影響關(guān)節(jié)功能、反復(fù)感染或壓迫神經(jīng)的痛風(fēng)石,可考慮手術(shù)切除。術(shù)前需控制血尿酸水平,術(shù)后配合降尿酸治療防止復(fù)發(fā)。合并嚴(yán)重腎功能不全者需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)選擇透析支持。
腎不好合并痛風(fēng)石患者需長(zhǎng)期控制血尿酸在300μmol/L以下,定期復(fù)查腎功能及尿酸水平。避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷,可選擇游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。保持規(guī)律作息,冬季注意關(guān)節(jié)保暖。若出現(xiàn)痛風(fēng)石破潰、發(fā)熱或尿量明顯減少,應(yīng)立即就醫(yī)。日常記錄飲食與疼痛發(fā)作情況,幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。
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