醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎不好痛風(fēng)石疼痛可通過(guò)藥物治療、飲食調(diào)整、局部護(hù)理、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療等方式緩解。痛風(fēng)石通常由高尿酸血癥長(zhǎng)期未控制導(dǎo)致，可能伴隨關(guān)節(jié)紅腫、活動(dòng)受限等癥狀。

  1、藥物治療

  遵醫(yī)囑使用非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物控制血尿酸水平，減少痛風(fēng)石形成。急性疼痛期可選用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片抗炎鎮(zhèn)痛。腎功能不全患者需避免使用吲哚美辛膠囊等腎毒性藥物，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)腎功能。

  2、飲食調(diào)整

  限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮的攝入，每日飲水2000-3000毫升促進(jìn)尿酸排泄。適量增加低脂乳制品、新鮮蔬菜水果攝入，避免飲酒及含糖飲料。合并腎功能不全時(shí)需同步控制蛋白質(zhì)攝入量。

  3、局部護(hù)理

  急性發(fā)作期可對(duì)疼痛關(guān)節(jié)進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘緩解紅腫。慢性期可溫水浸泡促進(jìn)血液循環(huán)，水溫不超過(guò)40℃。避免直接擠壓或穿刺痛風(fēng)石，防止破潰感染。穿著寬松鞋襪減少關(guān)節(jié)摩擦。

  4、中醫(yī)調(diào)理

  在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用四妙丸、當(dāng)歸拈痛湯等方劑清熱利濕，配合針灸取穴陽(yáng)陵泉、三陰交等穴位疏通經(jīng)絡(luò)。外敷金黃散可輔助消腫止痛，但皮膚破損處禁用。需注意中藥可能含鉀量高，腎功能不全者需調(diào)整劑量。

  5、手術(shù)治療

  對(duì)于體積過(guò)大影響關(guān)節(jié)功能、反復(fù)感染或壓迫神經(jīng)的痛風(fēng)石，可考慮手術(shù)切除。術(shù)前需控制血尿酸水平，術(shù)后配合降尿酸治療防止復(fù)發(fā)。合并嚴(yán)重腎功能不全者需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)選擇透析支持。

  腎不好合并痛風(fēng)石患者需長(zhǎng)期控制血尿酸在300μmol/L以下，定期復(fù)查腎功能及尿酸水平。避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷，可選擇游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。保持規(guī)律作息，冬季注意關(guān)節(jié)保暖。若出現(xiàn)痛風(fēng)石破潰、發(fā)熱或尿量明顯減少，應(yīng)立即就醫(yī)。日常記錄飲食與疼痛發(fā)作情況，幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。