醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  超聲波碎石可能引起腎周血腫、尿路感染、輸尿管損傷、腎功能暫時(shí)性下降等危害，主要風(fēng)險(xiǎn)與操作技術(shù)、患者基礎(chǔ)疾病、結(jié)石大小及位置有關(guān)。

  1、腎周血腫：

  沖擊波可能導(dǎo)致腎臟或周圍組織微小血管破裂，形成血腫。高風(fēng)險(xiǎn)人群包括高血壓患者或長(zhǎng)期服用抗凝藥物者，需術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓及血紅蛋白水平。

  2、尿路感染：

  結(jié)石碎片移動(dòng)可能引發(fā)細(xì)菌擴(kuò)散，出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻等癥狀。術(shù)前需完善尿培養(yǎng)，術(shù)后可預(yù)防性使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素。

  3、輸尿管損傷：

  較大結(jié)石碎片可能劃傷輸尿管黏膜，導(dǎo)致狹窄或梗阻。術(shù)中需控制沖擊波能量，術(shù)后出現(xiàn)腰痛需及時(shí)復(fù)查CT明確碎石排出情況。

  4、腎功能影響：

  沖擊波可能造成腎小球?yàn)V過(guò)率短暫下降，尤其對(duì)已有慢性腎病者。需術(shù)前評(píng)估肌酐清除率，術(shù)后避免使用腎毒性藥物如慶大霉素。

  術(shù)后建議增加飲水量促進(jìn)碎石排出，限制高草酸飲食，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石清除及腎功能恢復(fù)情況。