醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石并積液通常由泌尿系統(tǒng)梗阻、感染性結(jié)石、代謝異常、先天性尿路畸形等原因引起，可通過藥物排石、體外碎石、手術(shù)取石、控制感染等方式治療。

  1、泌尿系統(tǒng)梗阻

  輸尿管狹窄或前列腺增生導(dǎo)致尿液滯留，可能伴隨腎區(qū)脹痛、排尿困難。解除梗阻需采用輸尿管支架置入或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，藥物可選用坦索羅辛、托特羅定、枸櫞酸氫鉀鈉。

  2、感染性結(jié)石

  變形桿菌等微生物分解尿素形成磷酸銨鎂結(jié)石，常伴有發(fā)熱、膿尿。治療需聯(lián)用抗生素如頭孢曲松、左氧氟沙星及碳酸氫鈉堿化尿液，嚴(yán)重時需經(jīng)皮腎鏡取石。

  3、代謝異常

  高鈣尿癥或高尿酸血癥易形成草酸鈣/尿酸結(jié)石，可能出現(xiàn)血尿、結(jié)晶尿。需限制草酸攝入并服用別嘌醇、苯溴馬隆或噻嗪類利尿劑調(diào)節(jié)代謝。

  4、尿路畸形

  腎盂輸尿管連接部狹窄或馬蹄腎等先天異常易繼發(fā)結(jié)石，多表現(xiàn)為反復(fù)腰痛。矯正手術(shù)如腎盂成形術(shù)配合α受體阻滯劑可改善引流。

  每日飲水2000毫升以上，限制菠菜動物內(nèi)臟等高草酸食物，定期復(fù)查超聲監(jiān)測積水變化，突發(fā)劇烈腰痛伴嘔吐需急診處理。