醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腳痛風(fēng)通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)，可能伴隨活動(dòng)受限和皮膚發(fā)亮。痛風(fēng)發(fā)作主要有急性關(guān)節(jié)炎、尿酸結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石形成、腎臟損害等表現(xiàn)。建議及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)血尿酸檢測(cè)和關(guān)節(jié)液檢查明確診斷。

  1、急性關(guān)節(jié)炎

  腳痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，多發(fā)生在夜間或清晨。疼痛通常在12-24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為紅腫熱痛，皮膚溫度升高，觸碰時(shí)疼痛明顯。急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作可能與飲酒、高嘌呤飲食、外傷等因素有關(guān)。急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等藥物緩解癥狀。

  2、尿酸結(jié)晶沉積

  長(zhǎng)期高尿酸血癥會(huì)導(dǎo)致尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織，引起慢性炎癥反應(yīng)。結(jié)晶沉積多發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及足背、踝關(guān)節(jié)等部位。沉積的結(jié)晶刺激滑膜組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、僵硬和持續(xù)性疼痛。這種情況可能與腎功能異常、代謝綜合征等因素有關(guān)。需通過(guò)降尿酸治療控制病情，常用藥物包括別嘌醇片、非布司他片、苯溴馬隆膠囊等。

  3、關(guān)節(jié)畸形

  反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。畸形表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大、變形，活動(dòng)范圍受限，嚴(yán)重時(shí)影響正常行走。關(guān)節(jié)畸形通常與長(zhǎng)期未規(guī)范治療、尿酸控制不佳有關(guān)。早期干預(yù)可延緩關(guān)節(jié)損害進(jìn)展，必要時(shí)需進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)或矯形手術(shù)。

  4、痛風(fēng)石形成

  慢性痛風(fēng)患者可能在關(guān)節(jié)周圍形成痛風(fēng)石，表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，大小不等。痛風(fēng)石好發(fā)于耳廓、手指、足趾等部位，破潰后可排出白色粉筆末樣物質(zhì)。痛風(fēng)石形成與長(zhǎng)期高尿酸血癥密切相關(guān)，需通過(guò)藥物和飲食控制尿酸水平，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除。

  5、腎臟損害

  長(zhǎng)期高尿酸可導(dǎo)致尿酸結(jié)晶在腎臟沉積，引起痛風(fēng)性腎病。患者可能出現(xiàn)夜尿增多、蛋白尿、血尿等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為腎功能不全。腎臟損害通常進(jìn)展隱匿，需定期監(jiān)測(cè)腎功能。治療包括控制尿酸、保護(hù)腎功能等措施，常用藥物有碳酸氫鈉片、別嘌醇片等。

  腳痛風(fēng)患者應(yīng)注意低嘌呤飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)受涼，控制體重在正常范圍。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。定期復(fù)查血尿酸和腎功能，監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或腎功能異常時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。