醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎內(nèi)留置雙J管時能否體外碎石需根據(jù)結(jié)石位置、大小及雙J管功能綜合評估，主要影響因素有結(jié)石與雙J管的關(guān)系、尿路通暢度、腎功能狀態(tài)及感染風(fēng)險。

  1、結(jié)石位置

  若結(jié)石位于雙J管未覆蓋的腎盞或輸尿管上段，且直徑小于20毫米，可考慮體外碎石；若結(jié)石緊貼雙J管，沖擊波可能損傷管體或周圍組織。

  2、尿路通暢度

  雙J管本身用于維持尿路通暢，若結(jié)石未完全阻塞尿液引流，體外碎石后殘渣可經(jīng)雙J管排出；但若存在多發(fā)結(jié)石或嚴(yán)重狹窄，需優(yōu)先處理梗阻。

  3、腎功能狀態(tài)

  合并腎功能不全者需謹(jǐn)慎，體外碎石可能加重腎實(shí)質(zhì)損傷，需通過肌酐清除率和腎動態(tài)顯像評估殘余腎功能。

  4、感染風(fēng)險

  留置雙J管可能增加尿路感染概率，體外碎石前需確保無活動性感染，必要時預(yù)防性使用抗生素如左氧氟沙星、頭孢呋辛或磷霉素。

  建議攜帶影像資料至泌尿外科復(fù)查，醫(yī)生將根據(jù)結(jié)石硬度、解剖變異等情況選擇激光碎石、輸尿管鏡或調(diào)整雙J管位置等個體化方案。