醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  出血性腦血管病是指因腦血管破裂導(dǎo)致血液外溢至腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔的一類疾病，主要包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩種類型。這類疾病通常起病急驟，可能由高血壓、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂等因素引起，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱等癥狀，需立即就醫(yī)干預(yù)。

  1、腦出血

  腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，常見于基底節(jié)區(qū)、丘腦等部位。高血壓是主要誘因，長期血壓控制不佳可導(dǎo)致小動(dòng)脈硬化、微動(dòng)脈瘤形成。典型癥狀包括突發(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、肢體偏癱及意識水平下降。急性期需絕對臥床，避免搬動(dòng)頭部，可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，或氨甲環(huán)酸注射液控制出血。嚴(yán)重者需行開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。

  2、蛛網(wǎng)膜下腔出血

  蛛網(wǎng)膜下腔出血多因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管畸形破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。典型表現(xiàn)為突發(fā)炸裂樣頭痛，可伴頸項(xiàng)強(qiáng)直、畏光等癥狀。確診需通過頭顱CT或腦血管造影。治療需緊急處理再出血風(fēng)險(xiǎn)，可應(yīng)用尼莫地平片預(yù)防腦血管痙攣，必要時(shí)行介入栓塞術(shù)或動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。發(fā)病后2周內(nèi)為再出血高發(fā)期，需密切監(jiān)測生命體征。

  3、危險(xiǎn)因素

  高血壓是首要可控因素，長期未控制的血壓超過140/90毫米汞柱會顯著增加風(fēng)險(xiǎn)。其他因素包括吸煙、酗酒、抗凝藥物使用過量，以及腦血管淀粉樣變性等特殊病理改變。先天性血管異常如動(dòng)靜脈畸形、煙霧病等也是青年患者常見病因。定期進(jìn)行血壓監(jiān)測和腦血管影像學(xué)篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)高危人群。

  4、診斷方法

  頭顱CT是急診首選檢查，可快速明確出血部位和范圍。對于疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血但CT陰性者，需行腰椎穿刺檢查腦脊液。腦血管造影能準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤或血管畸形位置，為手術(shù)提供依據(jù)。磁共振SWI序列對陳舊性微出血灶敏感，適用于病因篩查。實(shí)驗(yàn)室檢查需重點(diǎn)關(guān)注凝血功能和血小板計(jì)數(shù)。

  5、康復(fù)管理

  急性期后需進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練和吞咽功能恢復(fù)。物理治療可采用經(jīng)顱磁刺激改善神經(jīng)功能，作業(yè)治療幫助恢復(fù)日常生活能力。二級預(yù)防需嚴(yán)格控制血壓在130/80毫米汞柱以下，避免使用非甾體抗炎藥。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腦血管影像，監(jiān)測潛在血管病變進(jìn)展。

  出血性腦血管病患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，適當(dāng)增加富含鉀的香蕉、菠菜等食物?？祻?fù)期可在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)。家屬需學(xué)習(xí)識別嗜睡、言語含糊等預(yù)警癥狀，隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物。長期服用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物者，需定期監(jiān)測凝血功能。