醫(yī)生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腦血管瘤手術(shù)后不說話可能與手術(shù)損傷語言中樞、腦水腫、心理應(yīng)激反應(yīng)、麻醉后遺癥或腦血管痙攣等因素有關(guān)。建議及時(shí)復(fù)查頭顱CT或MRI明確病因，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。

  1. 手術(shù)損傷語言中樞

  腦血管瘤若位于優(yōu)勢半球（多為左腦）的布羅卡區(qū)或韋尼克區(qū)，術(shù)中機(jī)械牽拉或電凝止血可能造成語言中樞暫時(shí)性功能障礙。典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語（能聽懂但說不出）或感覺性失語（能說話但內(nèi)容混亂），需通過彌散張量成像評估神經(jīng)纖維束完整性。臨床常用甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉膠囊等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，配合經(jīng)顱磁刺激治療。

  2. 腦水腫壓迫

  術(shù)后48-72小時(shí)為腦水腫高峰期，局部腫脹可能壓迫語言相關(guān)皮層?；颊叨喟橛蓄^痛、嘔吐等顱高壓癥狀，頭顱CT可見低密度水腫帶。治療需靜脈滴注甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，同時(shí)使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制炎癥反應(yīng)。床頭抬高30度并限制液體入量有助于緩解癥狀。

  3. 心理應(yīng)激反應(yīng)

  約15%-30%術(shù)后患者會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，因?qū)κ中g(shù)恐懼產(chǎn)生緘默反應(yīng)。表現(xiàn)為眼神交流正常但拒絕發(fā)聲，常合并握拳、肢體僵硬等軀體化癥狀。心理科會診后可采用勞拉西泮片緩解焦慮，配合正念減壓訓(xùn)練。家屬需保持平和態(tài)度，避免反復(fù)語言刺激。

  4. 麻醉后遺癥

  全身麻醉藥物如丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液可能短暫抑制大腦皮層功能，尤其老年患者代謝緩慢時(shí)更易出現(xiàn)言語遲緩。通常術(shù)后2-3天隨藥物完全代謝而改善，期間可通過呼喚姓名、出示照片等方式促進(jìn)意識恢復(fù)。嚴(yán)重者可靜脈注射氟馬西尼注射液逆轉(zhuǎn)鎮(zhèn)靜作用。

  5. 腦血管痙攣

  手術(shù)操作刺激血管壁可能導(dǎo)致腦血管痙攣，CT灌注成像顯示語言區(qū)血流灌注不足?；颊呖捎卸虝盒允дZ發(fā)作，使用尼莫地平注射液持續(xù)泵入可改善血管痙攣。若合并肢體偏癱需警惕腦梗死，必要時(shí)行血管內(nèi)介入治療。

  術(shù)后語言功能恢復(fù)需要多學(xué)科協(xié)作，急性期重點(diǎn)監(jiān)測生命體征與顱內(nèi)壓變化，穩(wěn)定后盡早開始語言康復(fù)訓(xùn)練。家屬可準(zhǔn)備溝通畫板輔助交流，每日進(jìn)行唇舌操、跟讀訓(xùn)練等基礎(chǔ)練習(xí)。飲食宜選擇軟質(zhì)食物預(yù)防嗆咳，定期評估吞咽功能。若3個(gè)月仍未改善需考慮安裝語音合成器等替代溝通裝置。