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利尿劑在心衰中的應(yīng)用

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2024-07-01 11:25 18人閱讀

問(wèn)題描述:利尿劑在心衰中的應(yīng)用

醫(yī)生回答(1)

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肝腎綜合征能用利尿劑嗎
肝腎綜合征可以用利尿劑。肝腎綜合征是肝硬化失代償期的一種并發(fā)癥,患者有大量的腹水,同時(shí)出現(xiàn)少尿或無(wú)尿的表現(xiàn),這類(lèi)患者可以在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上使用利尿劑,可以靜脈輸入血漿或人血白蛋白聯(lián)合利尿劑,比如呋塞米、托拉塞米等治療,需要監(jiān)測(cè)患者24小時(shí)內(nèi)的出量和入量。除了可以用利尿劑外,針對(duì)肝腎綜合征的治療還需要消除誘因,比如及時(shí)治療上消化道大出血,以及控制感染等,同時(shí)可以用一些血管活性藥物,比如多巴酚丁胺、特利加壓素等,如果患者尿素氮急劇升高,還需要及時(shí)做血液透析治療。肝腎綜合征沒(méi)有特異的治療方案,主要采用對(duì)癥支持治療,最根本的治療方法是肝移植。
李峰 副主任醫(yī)師 臨汾市人民醫(yī)院
原發(fā)性高血壓吃什么藥效果好利尿劑副作用
利尿劑在醫(yī)治高體循環(huán)的動(dòng)脈血壓的過(guò)程當(dāng)中會(huì)造成血容量縮小,利尿劑的關(guān)鍵效果就是利尿,假如醫(yī)治高體循環(huán)的動(dòng)脈血壓時(shí)用不當(dāng),就會(huì)造成過(guò)分的利尿,使體內(nèi)的水分縮小,導(dǎo)致病患血容量減少,血液出現(xiàn)稀釋,有大概會(huì)激發(fā)低血壓。
高季晨 副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院
利尿劑為什么引起低鉀低氯性堿中毒
利尿劑可能引發(fā)新陳代謝性堿中毒,新陳代謝性堿中毒是指體內(nèi)酸喪失過(guò)量大概從體外加入堿過(guò)量的臨床現(xiàn)象,重要生化出現(xiàn)為血HCO3-太高,PaCO2增高。
蘭軍良 副主任醫(yī)師 臨汾市人民醫(yī)院
記性腎功能衰竭能用利尿劑嗎?
這個(gè)腎功能衰竭,不能是盲目的使用利尿劑的這種情況,如果有水腫的話(huà),可以使用利尿的藥物治療,具體還是需要根據(jù)病情的性質(zhì)來(lái)使用藥物的,這種情況還是需要及時(shí)的住院用藥治療控制病情,腎衰竭控制不好,嚴(yán)重的話(huà)是容易影響生命健康的
蘭軍良 副主任醫(yī)師 臨汾市人民醫(yī)院
利尿劑會(huì)尿失禁嗎
糖尿病人能用利尿劑嗎?
糖尿病人一定要合理的使用降糖藥,使血糖穩(wěn)定,并且平時(shí)飲食不要吃高糖的食物,而且要少量多餐,不要暴飲暴食,還要適當(dāng)?shù)亩嘧鰬?hù)外健身運(yùn)動(dòng),用藥期間定期檢查血糖的變化,合理的調(diào)整降糖藥的使用劑量。
蘭軍良 副主任醫(yī)師 臨汾市人民醫(yī)院
痛風(fēng)患者能用利尿劑降壓?jiǎn)幔?/div>
晚上好,很高興能在這里和您交流,利尿劑有增加尿酸的風(fēng)險(xiǎn),所以不能用。尿酸高,主要是和漂亮代謝不正常有關(guān)系,可以用別嘌呤醇,秋水仙堿口服治療,平時(shí)注意飲食,不要吃豆制品,不要喝酒,不要吃海鮮,不要吃動(dòng)物的內(nèi)臟。
李峰 副主任醫(yī)師 臨汾市人民醫(yī)院
噻嗪類(lèi)利尿劑為什么不能用于痛風(fēng)
如果患有痛風(fēng)的這個(gè)病情就要選擇賽禽類(lèi)的利尿劑的話(huà),那么這種情況會(huì)抑制尿酸的排出,從而會(huì)加重這個(gè)痛風(fēng)病情的癥狀,所以說(shuō)患有痛風(fēng)的這個(gè)病情癥狀是不適合用這個(gè)藥物治療的,平時(shí)一定要注意多鍛煉身體來(lái)改善身體的狀況。
李峰 副主任醫(yī)師 臨汾市人民醫(yī)院
急性腎功能衰竭用利尿劑的目的
急性腎功能衰竭時(shí)使用利尿劑的主要目的是通過(guò)促進(jìn)排尿來(lái)減輕體內(nèi)過(guò)多液體和電解質(zhì)的負(fù)擔(dān),幫助改善腎臟的工作效率。利尿劑的作用...
老年人高血壓吃什么利尿劑
老年人高血壓可選用氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿劑,具體用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。利尿劑通過(guò)促進(jìn)鈉和水的排泄,降低血容量,...
利尿劑的注意事項(xiàng)
利尿劑是輔助治療高血壓和心力衰竭患者的藥物,可促進(jìn)排尿脫水,廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)。利尿劑的品種很多,大致可以分為雅嗪類(lèi)、髓回利尿劑、保鉀利尿劑和滲透利尿劑,藥學(xué)原理和作用因藥劑而異。利尿劑具有降低血壓、脫水的效果,除了保持鉀利尿劑外,多容易誘發(fā)低鉀血癥。利尿作用1、長(zhǎng)期使用利尿劑可能導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂
可引起高鈉血癥的利尿劑是什么
可引起高鈉血癥的利尿劑主要有滲透性利尿劑、碳酸酐酶抑制劑、袢利尿劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、保鉀利尿劑。1、滲透性利尿劑:甘露醇等??...
利尿劑應(yīng)該怎樣服用
利尿劑在服用的時(shí)候,通??梢宰襻t(yī)囑使用、按時(shí)服藥、通常在早上服用、注意飲水、定期監(jiān)測(cè)等服用方法,可以到醫(yī)院檢查,遵醫(yī)囑用...
心力衰竭患者應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意什么
心力衰竭患者應(yīng)用利尿劑需注意電解質(zhì)平衡、劑量調(diào)整、腎功能監(jiān)測(cè)、藥物相互作用及癥狀觀(guān)察五個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。1、電解質(zhì)平衡:利尿劑可??...
肝硬化腹水治療首選利尿劑
肝硬化腹水治療首選利尿劑,因其能有效減輕體液潴留,緩解患者癥狀。治療方法還包括限鹽飲食、穿刺放液、外科手術(shù)等,需根據(jù)患者...
高鉀血癥要用利尿劑嗎
高鉀血癥在大多數(shù)情況下是需要用利尿劑來(lái)治療,增加尿液中鉀離子等物質(zhì)排泄,從而降低體內(nèi)血鉀含量的。而在該病當(dāng)中,常用的利尿...
利尿劑可以治療肝硬化腹水嗎?治療療肝硬化腹水的具體方式有哪些?
肝硬化腹水是肝病最嚴(yán)重的癥狀。肝硬化腹水一旦惡化,就會(huì)造成生命危險(xiǎn)。許多人因?yàn)檫@種疾病失去了寶貴的生命?;颊邞?yīng)該注意這種疾病。注意一些合理的治療是非常重要的。一般來(lái)說(shuō),治療疾病的方法有很多。肝硬化是一種發(fā)病率很高的疾病,這種疾病的主要原因與患者的生活習(xí)慣和不健康的飲食習(xí)慣密切相關(guān)。許多患者和朋友擔(dān)心
高尿酸不能用哪種利尿劑
尿酸高的人主要盡量避免使用噻嗪類(lèi)利尿劑、環(huán)狀利尿劑,如氫氯噻嗪片、呋塞米片等。高尿酸可能是由嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少或...
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雙眼皮拆線(xiàn)后越來(lái)越腫可能與局部炎癥反應(yīng)、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、過(guò)敏反應(yīng)、淋巴回流受阻、繼發(fā)感染等因素有關(guān),可通過(guò)冷熱敷交替、藥物干預(yù)、調(diào)整生活習(xí)慣等方式緩解。

1、局部炎癥反應(yīng)

手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)正常生理性炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為拆線(xiàn)后腫脹加重。這與組織修復(fù)過(guò)程中前列腺素等炎性介質(zhì)釋放有關(guān),可能伴隨輕微發(fā)紅和局部發(fā)熱??墒褂冕t(yī)生開(kāi)具的妥布霉素地塞米松眼膏或雙氯芬酸鈉滴眼液控制炎癥,避免揉搓傷口。

2、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)

過(guò)早沾水、頻繁觸碰傷口或未遵醫(yī)囑加壓包扎,均會(huì)導(dǎo)致腫脹持續(xù)。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)保持頭部抬高睡眠,避免低頭動(dòng)作。若因清潔不當(dāng)導(dǎo)致分泌物堆積,需用無(wú)菌生理鹽水棉簽輕柔清理,并涂抹紅霉素眼膏預(yù)防感染。

3、過(guò)敏反應(yīng)

對(duì)縫線(xiàn)材質(zhì)或外用藥物過(guò)敏時(shí),會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性腫脹伴瘙癢。需排查是否使用過(guò)新霉素軟膏等易致敏藥物,必要時(shí)口服氯雷他定片緩解癥狀。嚴(yán)重者需醫(yī)生拆除殘留縫線(xiàn)并更換抗過(guò)敏敷料。

4、淋巴回流受阻

術(shù)中損傷淋巴管會(huì)導(dǎo)致組織液積聚,表現(xiàn)為拆線(xiàn)后眼瞼緊繃感明顯??赏ㄟ^(guò)術(shù)后第5天起熱敷促進(jìn)循環(huán),配合輕柔的淋巴按摩手法,從內(nèi)眥向外眥方向按壓,每次持續(xù)10分鐘。

5、繼發(fā)感染

金黃色葡萄球菌等病原體侵入可能引發(fā)感染性腫脹,常伴隨黃色分泌物和劇烈疼痛。需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行膿液培養(yǎng),根據(jù)結(jié)果選擇左氧氟沙星滴眼液或夫西地酸乳膏等抗生素治療,嚴(yán)重者需靜脈輸注頭孢呋辛鈉。

術(shù)后應(yīng)保持傷口干燥清潔,避免辛辣刺激飲食,睡眠時(shí)墊高枕頭促進(jìn)靜脈回流。腫脹高峰期通常出現(xiàn)在術(shù)后3-5天,若10天后仍持續(xù)加重或出現(xiàn)發(fā)熱、視力模糊等癥狀,需立即返院排查深部血腫或眶隔感染等并發(fā)癥?;謴?fù)期間避免佩戴隱形眼鏡,外出時(shí)可佩戴防紫外線(xiàn)墨鏡減少刺激。

張萌萌 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
哺乳期嘴唇皰疹是如何引起的?

哺乳期嘴唇皰疹通常由單純皰疹病毒1型感染引起,可能與免疫力下降、母嬰接觸傳播、皮膚屏障受損、激素水平波動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素有關(guān)。表現(xiàn)為唇周簇集性水皰伴灼痛或瘙癢,可通過(guò)抗病毒治療和局部護(hù)理緩解。

1、免疫力下降

哺乳期女性因睡眠不足、疲勞等因素導(dǎo)致免疫功能暫時(shí)性降低,潛伏在神經(jīng)節(jié)的單純皰疹病毒被激活。建議家長(zhǎng)幫助產(chǎn)婦保持規(guī)律作息,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C增強(qiáng)抵抗力。若出現(xiàn)發(fā)熱或大面積皰疹,需遵醫(yī)囑使用阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋軟膏等抗病毒藥物。

2、母嬰接觸傳播

成人攜帶者通過(guò)親吻嬰兒或共用餐具導(dǎo)致病毒傳播。家長(zhǎng)需避免與嬰兒親密接觸,使用單獨(dú)餐具并定期消毒。哺乳前后用生理鹽水清潔乳頭,若乳頭出現(xiàn)皰疹應(yīng)暫停親喂,改用吸奶器并消毒器具。

3、皮膚屏障受損

冬季干燥或頻繁舔唇導(dǎo)致唇部黏膜開(kāi)裂,病毒易侵入角質(zhì)形成細(xì)胞??赏磕ê彩苛值臐?rùn)唇膏保護(hù)創(chuàng)面,破損處局部使用重組人干擾素α2b凝膠促進(jìn)愈合。哺乳期禁用含樟腦成分的外用藥。

4、激素水平波動(dòng)

產(chǎn)后泌乳素升高會(huì)抑制細(xì)胞免疫功能,增加病毒復(fù)制概率。這種情況通常伴隨乳汁淤積或乳腺炎,需同步處理乳房問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為屬肝郁化火證,可咨詢(xún)醫(yī)生服用板藍(lán)根顆粒等中成藥。

5、營(yíng)養(yǎng)缺乏

哺乳期鋅元素和B族維生素消耗增加,影響上皮細(xì)胞修復(fù)能力。建議家長(zhǎng)為產(chǎn)婦準(zhǔn)備富含鋅的牡蠣、瘦肉,以及含維生素B1的燕麥片。嚴(yán)重缺乏時(shí)可短期補(bǔ)充葡萄糖酸鋅口服溶液。

哺乳期出現(xiàn)嘴唇皰疹應(yīng)避免擠壓水皰,用無(wú)菌棉簽蘸取康復(fù)新液濕敷預(yù)防繼發(fā)感染。哺乳前后徹底洗手,皰疹結(jié)痂前使用口罩隔離。飲食注意避免辛辣刺激食物,每日飲用菊花枸杞茶幫助清熱解毒。若72小時(shí)內(nèi)無(wú)改善或伴隨高熱,需及時(shí)到皮膚科或感染科就診,哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)。

王曉彥 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
大人長(zhǎng)水痘會(huì)傳染給寶寶嗎
藿香葉可以和什么一起泡水喝

藿香葉可以和薄荷、陳皮、菊花、金銀花、甘草等一起泡水喝。

一、食物

1、薄荷

藿香葉與薄荷搭配泡水有助于緩解暑熱引起的不適,薄荷中的揮發(fā)油成分能促進(jìn)消化液分泌,改善食欲不振。兩者合用對(duì)夏季常見(jiàn)的脘腹脹滿(mǎn)、惡心欲嘔有協(xié)同緩解作用,但陰虛血燥者慎用。

2、陳皮

藿香葉配伍陳皮泡水可增強(qiáng)理氣健脾功效,陳皮中的橙皮苷能調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng),適合梅雨季節(jié)濕濁困脾導(dǎo)致的食少納呆。需注意氣虛體弱人群不宜長(zhǎng)期飲用。

3、菊花

藿香葉與菊花同泡具有清暑明目之效,菊花含有的黃酮類(lèi)物質(zhì)可幫助清除自由基。該組合對(duì)夏季風(fēng)熱感冒初起的頭痛目赤有一定輔助作用,脾胃虛寒者應(yīng)減少用量。

4、金銀花

藿香葉協(xié)同金銀花泡水能加強(qiáng)清熱解毒效果,金銀花中的綠原酸具有廣譜抗菌作用。適用于暑濕感冒伴咽喉腫痛的情況,但寒濕體質(zhì)人群需謹(jǐn)慎使用。

5、甘草

藿香葉配合甘草沖泡可調(diào)和藥性,甘草甜素能降低其他藥材的刺激性。該搭配對(duì)緩解夏季胃腸型感冒的嘔吐腹瀉有益,高血壓患者應(yīng)控制甘草用量。

二、注意事項(xiàng)

藿香葉性微溫,每日用量建議控制在5-10克,避免空腹飲用。與藥材配伍時(shí)需根據(jù)體質(zhì)調(diào)整比例,孕婦及過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)應(yīng)立即停用。

藿香葉飲品不宜替代藥物治療,嚴(yán)重暑濕癥狀需及時(shí)就醫(yī)。儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)置于陰涼干燥處,避免有效成分揮發(fā)。日常飲用可配合清淡飲食,避免與生冷油膩食物同食影響吸收效果。

王強(qiáng) 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
龜頭還沒(méi)有露出來(lái)算包皮過(guò)長(zhǎng)嗎

龜頭未完全外露可能屬于包皮過(guò)長(zhǎng),但需結(jié)合具體生理結(jié)構(gòu)判斷。包皮過(guò)長(zhǎng)是指包皮覆蓋尿道口但能上翻露出龜頭,若完全無(wú)法外露則可能為包莖。主要影響因素有先天發(fā)育異常、局部炎癥粘連、外傷瘢痕形成等。

1、生理性包皮過(guò)長(zhǎng)

青春期前兒童包皮包裹龜頭屬正常現(xiàn)象,隨著發(fā)育包皮會(huì)逐漸退縮。此時(shí)無(wú)須特殊處理,注意每日清潔會(huì)陰部,避免使用刺激性洗劑。若青春期后仍無(wú)法自然外露,可考慮就醫(yī)評(píng)估。

2、病理性包莖

包皮口狹窄或與龜頭粘連導(dǎo)致完全無(wú)法上翻,可能與反復(fù)龜頭炎、外傷愈合不良等因素有關(guān),常伴隨排尿困難、包皮垢堆積等癥狀。需遵醫(yī)囑使用紅霉素軟膏等藥物控制感染,嚴(yán)重者需行包皮環(huán)切術(shù)。

3、繼發(fā)性包皮狹窄

糖尿病等慢性病導(dǎo)致的局部免疫力下降,可能引發(fā)反復(fù)感染造成瘢痕性狹窄。此類(lèi)情況需先控制基礎(chǔ)疾病,配合使用復(fù)方酮康唑乳膏等抗真菌藥物,必要時(shí)行包皮成形術(shù)。

4、先天性發(fā)育異常

少數(shù)患兒存在尿道下裂等先天畸形,可能合并包皮分布異常。需通過(guò)泌尿外科檢查確診,根據(jù)畸形程度選擇包皮整形術(shù)或尿道成形術(shù),術(shù)后需定期復(fù)查排尿功能。

5、隱匿性陰莖

肥胖或皮下脂肪過(guò)厚可能造成陰莖體埋藏,表現(xiàn)為包皮過(guò)長(zhǎng)假象。需通過(guò)體格檢查鑒別,控制體重后多數(shù)可改善,嚴(yán)重者需行脂肪抽吸或陰莖延長(zhǎng)術(shù)。

日常應(yīng)注意保持會(huì)陰清潔干燥,避免暴力翻動(dòng)包皮。兒童建議家長(zhǎng)每日用溫水輕柔清洗,發(fā)現(xiàn)紅腫、流膿等異常及時(shí)就診。成年患者性生活前后需徹底清潔,避免使用堿性沐浴產(chǎn)品。無(wú)論何種類(lèi)型,均建議至泌尿外科進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估,禁止自行嘗試器械分離或偏方治療。

張國(guó)喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
藥流后七天腰酸怎么回事

藥流后七天腰酸可能與子宮收縮、盆腔充血、感染、激素水平變化、腰椎勞損等因素有關(guān)。腰酸通常表現(xiàn)為下腹部隱痛伴隨腰部酸脹感,可通過(guò)熱敷、藥物干預(yù)、體位調(diào)整等方式緩解。建議觀(guān)察是否伴隨異常出血或發(fā)熱,及時(shí)就醫(yī)排查病理因素。

1、子宮收縮

藥物流產(chǎn)后子宮需要通過(guò)收縮恢復(fù)至孕前狀態(tài),收縮過(guò)程中可能牽拉周?chē)g帶及神經(jīng),導(dǎo)致腰部酸脹感。這種生理性收縮引起的疼痛多呈陣發(fā)性,通常持續(xù)1-2周逐漸減輕??蓢L試俯臥位休息減輕壓迫,或使用暖水袋熱敷腰骶部促進(jìn)血液循環(huán)。若疼痛影響日常生活,可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊等鎮(zhèn)痛藥物。

2、盆腔充血

流產(chǎn)過(guò)程中盆腔血管擴(kuò)張可能引發(fā)局部淤血,壓迫腰骶神經(jīng)叢產(chǎn)生酸脹感。這種情況多伴隨下腹墜脹,在久站或勞累后加重。建議臥床時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流,避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用桂枝茯苓膠囊改善微循環(huán),但須排除出血性疾病后使用。

3、感染風(fēng)險(xiǎn)

宮腔操作可能增加病原體上行感染概率,引發(fā)子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性腰酸伴發(fā)熱、分泌物異常。需通過(guò)血常規(guī)及婦科檢查確認(rèn),確診后可選用頭孢克肟分散片聯(lián)合甲硝唑片抗感染治療。同時(shí)需保持會(huì)陰清潔,禁止盆浴及性生活至少兩周。

4、激素水平波動(dòng)

妊娠終止后孕激素水平驟降可能引起韌帶松弛,腰椎穩(wěn)定性下降導(dǎo)致肌肉代償性緊張。這種酸痛多在體位變換時(shí)明顯,可通過(guò)佩戴護(hù)腰托減輕負(fù)荷,補(bǔ)充鈣劑如碳酸鈣D3片有助于緩解神經(jīng)肌肉興奮性。適當(dāng)進(jìn)行腰背肌鍛煉如橋式運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)核心穩(wěn)定性。

5、腰椎勞損

流產(chǎn)休養(yǎng)期間長(zhǎng)期臥床或姿勢(shì)不良可能誘發(fā)腰椎間盤(pán)壓力失衡,表現(xiàn)為晨起時(shí)腰部僵硬酸痛。建議使用硬板床并在膝下墊枕保持腰椎生理曲度,可配合紅外線(xiàn)理療儀照射緩解肌肉痙攣。若出現(xiàn)下肢放射痛需排查椎間盤(pán)突出,此時(shí)應(yīng)避免推拿按摩。

藥流后需每日監(jiān)測(cè)體溫及出血量,兩周內(nèi)避免體力勞動(dòng)和寒涼刺激。飲食應(yīng)增加瘦肉、動(dòng)物肝臟等富含鐵元素食物,預(yù)防貧血。如腰酸持續(xù)加重或出現(xiàn)膿性分泌物、38度以上發(fā)熱,需立即復(fù)查超聲排除妊娠組織殘留?;謴?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練幫助子宮復(fù)舊,但禁止使用束腹帶壓迫腹部。建議藥流后15天復(fù)查血HCG及B超確認(rèn)宮腔恢復(fù)情況。

鞏麗 主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
胎兒法洛四聯(lián)癥怎么判斷輕重

胎兒法洛四聯(lián)癥的輕重程度需通過(guò)超聲心動(dòng)圖等產(chǎn)前檢查綜合評(píng)估,主要依據(jù)肺動(dòng)脈發(fā)育情況、心室分流程度及主動(dòng)脈騎跨比例等指標(biāo)。法洛四聯(lián)癥是一種先天性心臟畸形,包含室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚四種病理特征。

輕度法洛四聯(lián)癥通常表現(xiàn)為肺動(dòng)脈狹窄較輕,肺動(dòng)脈主干及分支發(fā)育尚可,心室水平分流以左向右為主,主動(dòng)脈騎跨比例低于50%。這類(lèi)胎兒出生后可能無(wú)明顯青紫,手術(shù)時(shí)機(jī)可適當(dāng)延后。中度病例可見(jiàn)肺動(dòng)脈中度狹窄,右心室流出道梗阻明顯,主動(dòng)脈騎跨比例達(dá)50%-70%,需在出生后6-12個(gè)月內(nèi)完成根治手術(shù)。重度法洛四聯(lián)癥往往合并肺動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉鎖,肺動(dòng)脈分支發(fā)育不良,主動(dòng)脈騎跨比例超過(guò)70%,胎兒期即可出現(xiàn)心功能不全表現(xiàn),出生后需緊急干預(yù)。

產(chǎn)前超聲需重點(diǎn)測(cè)量肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑、肺動(dòng)脈分支發(fā)育指數(shù)及McGoon比值,同時(shí)評(píng)估三尖瓣反流速度、心室功能等參數(shù)。胎兒心臟磁共振可輔助判斷肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端發(fā)育情況。對(duì)于疑似重度病例,建議每2-4周復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展,必要時(shí)進(jìn)行宮內(nèi)介入治療或提前制定出生后手術(shù)方案。

孕婦應(yīng)定期完成胎兒心臟專(zhuān)項(xiàng)檢查,避免接觸致畸因素,保持均衡營(yíng)養(yǎng)攝入。確診法洛四聯(lián)癥的胎兒出生后需在心臟專(zhuān)科醫(yī)院監(jiān)護(hù),根據(jù)病情選擇分期手術(shù)或一期根治術(shù),術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)心臟功能及生長(zhǎng)發(fā)育情況。

曲中玉 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
手腕骨折一個(gè)月有點(diǎn)錯(cuò)位怎么辦

手腕骨折一個(gè)月有點(diǎn)錯(cuò)位可通過(guò)手法復(fù)位、石膏固定、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)矯正等方式治療。手腕骨折錯(cuò)位可能與復(fù)位不當(dāng)、固定松動(dòng)、過(guò)早活動(dòng)、骨痂形成不良、局部感染等因素有關(guān)。

1、手法復(fù)位

適用于輕度錯(cuò)位的閉合性骨折。醫(yī)生會(huì)通過(guò)牽引和反向施力將錯(cuò)位的骨端重新對(duì)齊,操作前需局部麻醉減輕疼痛。復(fù)位后需立即進(jìn)行影像學(xué)檢查確認(rèn)對(duì)位情況,若復(fù)位成功則進(jìn)入固定階段?;颊邚?fù)位后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免手腕受力或扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。

2、石膏固定

對(duì)復(fù)位后的骨折部位采用石膏托或管型石膏固定4-6周。固定范圍需超過(guò)腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié),保持功能位防止再次移位。固定期間需定期復(fù)查X線(xiàn)片,觀(guān)察有無(wú)石膏松動(dòng)或骨折再移位。若出現(xiàn)石膏壓迫疼痛或手指麻木需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整。

3、藥物治療

可遵醫(yī)囑使用接骨七厘片促進(jìn)骨痂形成,或洛索洛芬鈉片緩解局部腫脹疼痛。存在感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可配合頭孢克洛分散片預(yù)防性抗感染。藥物使用期間需觀(guān)察是否出現(xiàn)胃腸道不適或過(guò)敏反應(yīng),兒童及孕婦用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量。

4、康復(fù)訓(xùn)練

拆除固定后逐步進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng),配合熱敷改善局部血液循環(huán)。2周后可增加握力球訓(xùn)練增強(qiáng)前臂肌力,4周后引入抗阻練習(xí)。訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起明顯疼痛為度,每日3組每組10-15次,避免暴力牽拉導(dǎo)致二次損傷。

5、手術(shù)矯正

適用于嚴(yán)重錯(cuò)位或合并血管神經(jīng)損傷的病例。常用克氏針內(nèi)固定維持解剖對(duì)位,復(fù)雜骨折可采用鋼板螺釘系統(tǒng)固定。術(shù)后需用支具保護(hù)6-8周,定期換藥觀(guān)察切口愈合情況。骨愈合后需再次手術(shù)取出內(nèi)固定物,期間禁止負(fù)重活動(dòng)。

骨折錯(cuò)位后應(yīng)及時(shí)復(fù)查X線(xiàn)片評(píng)估移位程度,錯(cuò)位超過(guò)2毫米或影響關(guān)節(jié)面平整度時(shí)需積極干預(yù)?;謴?fù)期保持高鈣飲食如牛奶、豆制品,配合維生素D3促進(jìn)鈣吸收。避免吸煙飲酒等影響骨愈合的不良習(xí)慣,睡眠時(shí)用枕頭墊高患肢減輕腫脹。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)障礙需及時(shí)復(fù)診。

熊革 主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院
痰檢為什么要三次

痰檢通常需要重復(fù)三次以提高檢測(cè)準(zhǔn)確性,主要與痰液樣本質(zhì)量、病原體分布不均、檢測(cè)方法局限性等因素有關(guān)。

痰液樣本質(zhì)量直接影響檢測(cè)結(jié)果。單次取樣可能因痰量不足、唾液混入過(guò)多或細(xì)胞成分過(guò)少導(dǎo)致假陰性。重復(fù)取樣可增加獲取有效痰液的概率,尤其對(duì)深部痰液或黏稠痰液更有意義。部分患者存在咳痰困難,初次取樣可能僅為咽部分泌物,多次取樣有助于采集到符合標(biāo)準(zhǔn)的呼吸道深部痰液。

病原體在痰液中分布存在不均勻性。結(jié)核分枝桿菌等微生物可能呈間歇性排出,單次檢測(cè)易漏診。三次不同時(shí)間段的取樣能覆蓋病原體排出的波動(dòng)周期,降低因采樣時(shí)機(jī)不當(dāng)導(dǎo)致的漏檢。對(duì)于細(xì)菌性肺炎,不同時(shí)間取樣還能觀(guān)察菌群動(dòng)態(tài)變化,輔助判斷定植菌與致病菌。

檢測(cè)方法本身存在技術(shù)局限。抗酸染色鏡檢的敏感性約50%,培養(yǎng)法周期長(zhǎng)且易受污染。三次檢測(cè)形成互補(bǔ),鏡檢快速篩查結(jié)合培養(yǎng)提高特異性。分子檢測(cè)雖靈敏度高,但受抑制劑影響,重復(fù)檢測(cè)可驗(yàn)證結(jié)果可靠性。對(duì)于真菌等生長(zhǎng)緩慢的病原體,多次培養(yǎng)能提高檢出率。

臨床診斷需要排除假陰性干擾。呼吸系統(tǒng)感染早期可能排菌量少,治療后復(fù)查需動(dòng)態(tài)觀(guān)察。三次檢測(cè)符合多數(shù)指南推薦,可平衡成本與效益。對(duì)于免疫抑制患者或重癥肺炎,必要時(shí)需增加檢測(cè)次數(shù)。特殊染色、基因檢測(cè)等輔助手段可根據(jù)前次結(jié)果針對(duì)性選擇。

三次痰檢符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。微生物實(shí)驗(yàn)室通常要求至少兩份合格樣本才出具報(bào)告,三次送檢確保至少兩份達(dá)標(biāo)。對(duì)于抗生素使用后的患者,間隔24小時(shí)取樣可避免藥物干擾。疑似肺結(jié)核時(shí),世界衛(wèi)生組織推薦至少三次晨痰檢測(cè),這是經(jīng)過(guò)循證驗(yàn)證的方案。

建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范留取痰標(biāo)本,晨起漱口后深咳獲取肺深部痰液,避免唾液污染。送檢時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí),特殊檢查需冷藏運(yùn)輸。治療期間應(yīng)配合復(fù)查痰檢,觀(guān)察病原體清除情況。日常注意呼吸道衛(wèi)生,出現(xiàn)咳痰癥狀及時(shí)就醫(yī),避免隨意使用抗生素影響檢測(cè)結(jié)果。

原慶 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

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