醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎結(jié)石碎石后是否需要靜脈輸液消炎需根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)決定，主要評(píng)估因素有碎石前尿路感染史、手術(shù)中是否發(fā)現(xiàn)膿液、術(shù)后發(fā)熱癥狀、尿液檢查白細(xì)胞指標(biāo)。

  1、術(shù)前感染史

  碎石前存在尿路感染或腎盂腎炎的患者，術(shù)后需靜脈使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素預(yù)防感染擴(kuò)散，同時(shí)需監(jiān)測(cè)體溫及尿常規(guī)變化。

  2、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膿液

  若碎石過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腎盂積膿或膿性尿液，需立即靜脈滴注哌拉西林他唑巴坦等廣譜抗生素，并留置輸尿管支架保證引流通暢。

  3、術(shù)后發(fā)熱

  術(shù)后出現(xiàn)超過(guò)38℃發(fā)熱伴寒戰(zhàn)可能提示尿源性膿毒癥，需緊急靜脈給予碳青霉烯類抗生素，并進(jìn)行血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

  4、尿檢異常

  術(shù)后尿液檢查顯示白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性或白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)正常值3倍，提示存在泌尿系統(tǒng)感染，可靜脈輸注磷霉素氨丁三醇等敏感抗生素。

  術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量超過(guò)2000毫升，避免憋尿及劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)腰痛加重或持續(xù)發(fā)熱須及時(shí)返院復(fù)查。