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低鉀血癥補鉀濃度一般不超過0.3%,靜脈補鉀時需嚴格遵循醫(yī)囑控制滴速。
低鉀血癥患者補鉀需根據(jù)血鉀水平、腎功能及臨床癥狀綜合調(diào)整。靜脈補鉀濃度通常限制在0.3%以內(nèi),即每100毫升液體中氯化鉀不超過0.3克。這一標(biāo)準(zhǔn)基于避免高濃度鉀對血管和心臟的刺激,濃度過高可能引發(fā)靜脈炎或心律失常。臨床常用氯化鉀注射液稀釋后緩慢輸注,滴速多控制在每小時10-20毫當(dāng)量,嚴重缺鉀時需心電監(jiān)護??诜a鉀可選擇氯化鉀緩釋片或枸櫞酸鉀顆粒,安全性較高但需監(jiān)測胃腸反應(yīng)。補鉀過程中需重復(fù)檢測血鉀、尿量及心電圖,防止矯枉過正導(dǎo)致高鉀血癥。
補鉀期間應(yīng)避免同時使用保鉀利尿劑或含鉀代鹽品,腎功能不全者需調(diào)整劑量。日??蛇m量攝入香蕉、橙子等富鉀食物輔助調(diào)節(jié),但嚴重低鉀仍需醫(yī)療干預(yù)。若出現(xiàn)手足麻木、心悸或乏力加重,應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查電解質(zhì)。
低鉀血癥補鉀后一般需要1-3天復(fù)查血鉀水平,具體時間需根據(jù)補鉀方式、初始血鉀值及癥狀嚴重程度調(diào)整。
靜脈補鉀后血鉀上升較快,通常建議在補鉀后1天內(nèi)復(fù)查。靜脈補鉀適用于血鉀低于2.5mmol/L或伴有嚴重心律失常、肌無力等危急情況時,此時血鉀監(jiān)測頻率可能需提高至每6-12小時一次??诜a鉀后血鉀上升相對緩慢,可在補鉀后2-3天復(fù)查??诜a鉀適用于輕中度低鉀血癥患者,常用藥物包括氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒等,補鉀期間需觀察尿量及胃腸耐受性。對于慢性腎臟病或使用利尿劑等特殊人群,復(fù)查間隔可能縮短至12-24小時。復(fù)查時除檢測血鉀外,還需評估心電圖變化、肌力恢復(fù)情況及腎功能指標(biāo)。
補鉀治療期間應(yīng)避免高糖飲食加重低鉀,可適量增加香蕉、橙子、菠菜等富鉀食物攝入。若出現(xiàn)手足麻木、心率減慢等疑似高鉀血癥表現(xiàn),須立即就醫(yī)。長期補鉀者需定期監(jiān)測血鉀及腎功能,調(diào)整藥物劑量時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。
低鉀血癥的護理診斷主要有疲乏無力、心律失常風(fēng)險、胃腸功能紊亂、肌力下降、代謝性堿中毒等。
1、疲乏無力
低鉀血癥患者常因細胞膜電位異常出現(xiàn)全身性肌無力,護理需評估患者日?;顒幽土?,監(jiān)測血清鉀水平變化。建議采用床邊被動關(guān)節(jié)活動幫助維持肌肉功能,同時指導(dǎo)患者避免突然體位改變。對長期臥床者每2小時協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。
2、心律失常風(fēng)險
血鉀低于3.0mmol/L時可誘發(fā)室性早搏等心律失常,護理應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護并備好除顫設(shè)備。密切觀察QT間期延長等心電圖改變,記錄24小時尿量評估腎臟保鉀功能。靜脈補鉀時需使用輸液泵控制速度。
3、胃腸功能紊亂
腸道平滑肌收縮減弱可導(dǎo)致腹脹便秘,護理需每日聽診腸鳴音并測量腹圍。鼓勵少量多餐進食高鉀流食如香蕉汁,必要時遵醫(yī)囑使用開塞露通便。記錄嘔吐物性狀及排便頻率。
4、肌力下降
骨骼肌興奮性降低可能引發(fā)呼吸肌無力,護理要監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度。指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練,床旁備好吸痰裝置。評估四肢肌力分級,協(xié)助完成洗漱等基礎(chǔ)生活護理。
5、代謝性堿中毒
鉀離子細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移可伴隨氫離子代償性排出,護理需定期檢測動脈血氣。觀察有無手足抽搐等堿中毒表現(xiàn),靜脈補鉀時避免與含鈣溶液同路輸注。準(zhǔn)確記錄24小時出入量維持水電解質(zhì)平衡。
護理過程中需持續(xù)監(jiān)測血鉀回升情況,逐步調(diào)整膳食中土豆、菠菜等富鉀食物比例。指導(dǎo)患者識別肌無力加重等預(yù)警癥狀,建立規(guī)律隨訪計劃。對使用利尿劑等高風(fēng)險人群開展用藥安全教育,強調(diào)避免劇烈運動后大量出汗導(dǎo)致的鉀丟失。
低鉀血癥的癥狀通常在補鉀治療后1-3天逐漸消退,具體時間與血鉀水平、病因及個體差異有關(guān)。
輕度低鉀血癥患者通過口服補鉀制劑如氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒等,配合飲食調(diào)整后,癥狀可能在1-2天內(nèi)緩解。這類患者通常表現(xiàn)為輕度肌無力、疲勞或心悸,血鉀濃度在3.0-3.5mmol/L之間。及時補充含鉀豐富的食物如香蕉、菠菜、紫菜等,有助于加速恢復(fù)。若由短期腹瀉或出汗過多引起,糾正原發(fā)因素后恢復(fù)更快。
中重度低鉀血癥需靜脈補鉀治療,癥狀消退可能需要2-3天甚至更長時間。當(dāng)血鉀低于3.0mmol/L時,可能出現(xiàn)心律失常、呼吸困難或腸麻痹等嚴重癥狀,需住院監(jiān)護。繼發(fā)于慢性腎病、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病的低鉀血癥,需同時針對病因治療,癥狀緩解周期可能延長至3-7天。使用門冬氨酸鉀鎂注射液等靜脈制劑時,需嚴格監(jiān)測血鉀濃度避免高鉀風(fēng)險。
建議低鉀血癥患者在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療,避免自行調(diào)整補鉀劑量?;謴?fù)期間應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì),觀察尿量變化,限制高糖食物攝入以減少鉀的細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。長期反復(fù)低鉀者需排查遺傳性低鉀周期性麻痹等罕見病因。
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