醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

  指導意見：

  寶寶拉肚子臉發(fā)綠可能與腸道菌群失調(diào)、乳糖不耐受、病毒性腸炎、細菌性腸炎、膽道梗阻等原因有關(guān)，可通過調(diào)整飲食、補充益生菌、抗感染治療等方式干預。建議家長及時帶寶寶就醫(yī)，明確病因后遵醫(yī)囑處理。

  1、腸道菌群失調(diào)

  腹瀉可能導致腸道內(nèi)有益菌減少，影響膽紅素代謝，使糞便顏色異常。表現(xiàn)為大便稀溏、次數(shù)增多，可能伴隨輕度腹脹。家長可遵醫(yī)囑給寶寶服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等益生菌制劑，幫助恢復腸道微生態(tài)平衡。哺乳期母親需注意飲食清淡，避免高脂食物。

  2、乳糖不耐受

  繼發(fā)性乳糖酶缺乏時，未消化的乳糖在腸道發(fā)酵會產(chǎn)生酸性物質(zhì)，刺激腸黏膜并改變糞便顏色。典型癥狀為喂奶后立即腹瀉，大便呈蛋花湯樣伴酸臭味。建議家長暫時改用無乳糖配方奶粉，或添加乳糖酶制劑如乳糖酶滴劑。母乳喂養(yǎng)者可嘗試前奶與后奶均衡攝入，必要時在醫(yī)生指導下使用乳糖酶補充劑。

  3、病毒性腸炎

  輪狀病毒或諾如病毒感染時，腸道黏膜損傷會導致消化吸收功能障礙。常見水樣便每日超過10次，可能伴有低熱和嘔吐。家長需注意補液以防脫水，可口服補液鹽Ⅲ。醫(yī)生可能開具蒙脫石散（如思密達蒙脫石散）保護腸黏膜，或消旋卡多曲顆粒減少腸道分泌。發(fā)熱時可使用對乙酰氨基酚口服混懸液退熱。

  4、細菌性腸炎

  沙門氏菌等病原體感染會引起膿血便，膽綠素未被充分還原可能導致面色發(fā)青?；純撼Ｓ懈邿?、精神萎靡等癥狀。需在醫(yī)生指導下使用抗生素如頭孢克肟顆粒，配合蒙脫石散吸附毒素。家長要嚴格消毒奶具，避免交叉感染。出現(xiàn)嗜睡、尿量減少等脫水表現(xiàn)需立即急診。

  5、膽道梗阻

  先天性膽道閉鎖等疾病會導致膽紅素排泄障礙，糞便呈陶土色，皮膚可能出現(xiàn)黃綠色調(diào)。常伴黃疸、肝腫大等體征。需通過超聲檢查確診，部分病例需行葛西手術(shù)。家長發(fā)現(xiàn)寶寶持續(xù)白陶土樣便伴皮膚黃染時，應盡快至小兒外科就診。

  護理期間家長需記錄寶寶每日大便次數(shù)、性狀及尿量，腹瀉后及時清潔臀部并涂抹護臀霜。母乳喂養(yǎng)者應減少油膩食物攝入，奶粉喂養(yǎng)需嚴格按比例沖調(diào)?？缮倭慷啻挝故趁诇?、蘋果泥等低渣食物。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、血便、拒食或囟門凹陷等表現(xiàn)，須立即就醫(yī)?；謴推诒苊膺^早添加輔食，遵醫(yī)囑逐步過渡至正常飲食。