醫(yī)生回答(1)

• 于淑霞

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  酒精肝可通過肝功能檢查、影像學檢查、肝纖維化評估、病理活檢、血液生化指標檢測等方式評估嚴重程度。酒精肝通常由長期過量飲酒、營養(yǎng)不良、代謝異常、氧化應激、遺傳易感性等因素引起。

  1、肝功能檢查

  肝功能檢查是評估酒精肝的基礎手段，通過檢測血清中的谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、γ-谷氨酰轉移酶等酶活性，反映肝細胞損傷程度。酒精性肝炎患者常見轉氨酶輕度升高，AST/ALT比值通常超過2。膽紅素和白蛋白水平可提示肝臟合成與排泄功能，凝血功能異?？赡茴A示病情進展。

  2、影像學檢查

  腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)變化，早期表現(xiàn)為脂肪肝引起的肝區(qū)回聲增強，晚期可能出現(xiàn)肝實質粗糙、門靜脈增寬等肝硬化征象。CT或MRI能更準確評估脂肪浸潤程度和肝體積變化，彈性成像技術可無創(chuàng)評估肝纖維化分期，其中瞬時彈性成像對中重度纖維化診斷價值較高。

  3、肝纖維化評估

  FibroScan通過測量肝臟硬度值判斷纖維化程度，數(shù)值超過7.5kPa提示顯著纖維化，超過12.5kPa可能已進展至肝硬化。APRI和FIB-4等血清學模型結合年齡、血小板計數(shù)等指標計算纖維化概率，適用于長期隨訪監(jiān)測。肝靜脈壓力梯度測定是診斷門靜脈高壓的金標準，但屬于有創(chuàng)檢查。

  4、病理活檢

  肝穿刺活檢是確診酒精肝分期的金標準，可明確脂肪變性、氣球樣變、Mallory小體等特征性病變，根據(jù)炎癥活動度和纖維化范圍進行組織學評分。病理報告通常包含脂肪變程度分級、炎癥壞死程度分級以及纖維化分期，其中纖維化分期對預后判斷至關重要，但需注意出血風險等禁忌證。

  5、血液生化指標

  平均紅細胞體積增大和缺糖轉鐵蛋白升高是酒精濫用的特異性標志物。血清Ⅲ型前膠原肽、透明質酸等肝纖維化標志物水平與疾病進展相關。血小板計數(shù)下降可能提示脾功能亢進，國際標準化比值延長反映肝臟合成功能受損，這些指標異常往往預示已進入失代償期肝硬化階段。

  確診酒精肝后需嚴格戒酒并實施營養(yǎng)支持，每日保證每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質蛋白攝入，補充B族維生素和鋅等微量元素。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動，但失代償期患者應避免劇烈活動。定期復查肝功能、腹部超聲和肝纖維化指標，肝硬化患者還需監(jiān)測門靜脈高壓并發(fā)癥。出現(xiàn)腹水、肝性腦病等癥狀需立即就醫(yī)。