來源:博禾知道
2025-07-19 07:50 26人閱讀
酒精肝可通過肝功能檢查、影像學(xué)檢查、肝纖維化評估、病理活檢、血液生化指標(biāo)檢測等方式評估嚴(yán)重程度。酒精肝通常由長期過量飲酒、營養(yǎng)不良、代謝異常、氧化應(yīng)激、遺傳易感性等因素引起。
肝功能檢查是評估酒精肝的基礎(chǔ)手段,通過檢測血清中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶等酶活性,反映肝細(xì)胞損傷程度。酒精性肝炎患者常見轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,AST/ALT比值通常超過2。膽紅素和白蛋白水平可提示肝臟合成與排泄功能,凝血功能異??赡茴A(yù)示病情進展。
腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)變化,早期表現(xiàn)為脂肪肝引起的肝區(qū)回聲增強,晚期可能出現(xiàn)肝實質(zhì)粗糙、門靜脈增寬等肝硬化征象。CT或MRI能更準(zhǔn)確評估脂肪浸潤程度和肝體積變化,彈性成像技術(shù)可無創(chuàng)評估肝纖維化分期,其中瞬時彈性成像對中重度纖維化診斷價值較高。
FibroScan通過測量肝臟硬度值判斷纖維化程度,數(shù)值超過7.5kPa提示顯著纖維化,超過12.5kPa可能已進展至肝硬化。APRI和FIB-4等血清學(xué)模型結(jié)合年齡、血小板計數(shù)等指標(biāo)計算纖維化概率,適用于長期隨訪監(jiān)測。肝靜脈壓力梯度測定是診斷門靜脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn),但屬于有創(chuàng)檢查。
肝穿刺活檢是確診酒精肝分期的金標(biāo)準(zhǔn),可明確脂肪變性、氣球樣變、Mallory小體等特征性病變,根據(jù)炎癥活動度和纖維化范圍進行組織學(xué)評分。病理報告通常包含脂肪變程度分級、炎癥壞死程度分級以及纖維化分期,其中纖維化分期對預(yù)后判斷至關(guān)重要,但需注意出血風(fēng)險等禁忌證。
平均紅細(xì)胞體積增大和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白升高是酒精濫用的特異性標(biāo)志物。血清Ⅲ型前膠原肽、透明質(zhì)酸等肝纖維化標(biāo)志物水平與疾病進展相關(guān)。血小板計數(shù)下降可能提示脾功能亢進,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值延長反映肝臟合成功能受損,這些指標(biāo)異常往往預(yù)示已進入失代償期肝硬化階段。
確診酒精肝后需嚴(yán)格戒酒并實施營養(yǎng)支持,每日保證每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,補充B族維生素和鋅等微量元素。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動,但失代償期患者應(yīng)避免劇烈活動。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲和肝纖維化指標(biāo),肝硬化患者還需監(jiān)測門靜脈高壓并發(fā)癥。出現(xiàn)腹水、肝性腦病等癥狀需立即就醫(yī)。
酒精肝的癥狀及表現(xiàn)主要有乏力、食欲減退、肝區(qū)不適、黃疸、腹水等。酒精肝是由于長期過量飲酒導(dǎo)致的肝臟損傷,早期可能無明顯癥狀,隨著病情進展可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。
1、乏力
酒精肝患者常感到全身無力,容易疲勞,即使充分休息后也難以緩解。乏力可能與肝臟代謝功能下降、能量供應(yīng)不足有關(guān)。患者日?;顒幽芰ο陆?,工作效率降低,嚴(yán)重時甚至影響基本生活自理。乏力程度通常與肝臟損傷程度相關(guān),是酒精肝最早出現(xiàn)的癥狀之一。
2、食欲減退
酒精肝患者多伴有明顯的食欲下降,對油膩食物尤其厭惡。長期食欲不振可導(dǎo)致體重減輕、營養(yǎng)不良。部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。食欲減退與酒精對胃腸黏膜的直接刺激以及肝臟消化功能受損有關(guān),嚴(yán)重者可發(fā)展為惡病質(zhì)狀態(tài)。
3、肝區(qū)不適
患者常感到右上腹隱痛、脹痛或壓迫感,尤其在飲酒后加重。肝臟可能出現(xiàn)腫大,體檢時可觸及肝臟邊緣。肝區(qū)不適與肝臟炎癥、肝包膜受牽拉有關(guān)。隨著病情發(fā)展,疼痛可能向肩背部放射,需警惕肝臟進一步損傷的可能。
4、黃疸
中晚期酒精肝患者可出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染,尿液顏色加深如濃茶樣。黃疸是由于肝臟處理膽紅素能力下降所致,表明肝功能已明顯受損。黃疸程度與肝細(xì)胞壞死范圍相關(guān),是病情加重的信號,需及時就醫(yī)治療。
5、腹水
嚴(yán)重酒精肝患者腹腔內(nèi)可積聚大量液體,表現(xiàn)為腹部膨隆、移動性濁音陽性。腹水形成與門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素有關(guān)。患者可能出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫等并發(fā)癥。腹水出現(xiàn)提示已進展至肝硬化階段,預(yù)后較差。
酒精肝患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒,避免高蛋白、高脂肪飲食,選擇易消化的食物,適當(dāng)補充維生素。保持規(guī)律作息,避免過度勞累。定期進行肝功能檢查和腹部超聲監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下進行保肝治療,必要時需住院治療。早期干預(yù)可延緩疾病進展,改善預(yù)后。
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