醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  骨髓移植后嘔吐一般持續(xù)3-7天，實(shí)際恢復(fù)時(shí)間與移植類型、預(yù)處理方案、感染控制、胃腸道功能恢復(fù)及藥物反應(yīng)等因素有關(guān)。

  1、移植類型：

  自體移植患者嘔吐持續(xù)時(shí)間通常較短，約3-5天；異基因移植因涉及免疫抑制治療，嘔吐可能持續(xù)1周以上。移植物抗宿主病（GVHD）會(huì)加重消化道癥狀，需通過內(nèi)鏡檢查確診。

  2、預(yù)處理方案：

  大劑量化療藥物如白消安、環(huán)磷酰胺可直接損傷胃腸黏膜，嘔吐常在化療后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。全身放療（TBI）患者癥狀更顯著，需聯(lián)合5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）預(yù)防性止吐。

  3、感染因素：

  巨細(xì)胞病毒（CMV）腸炎或艱難梭菌感染會(huì)延長嘔吐周期，伴隨腹瀉、發(fā)熱時(shí)應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)及糞便PCR檢測。預(yù)防性使用更昔洛韋可降低病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。

  4、胃腸功能：

  腸道菌群紊亂和黏膜修復(fù)延遲會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性嘔吐，糞菌移植（FMT）可改善微生物環(huán)境。胃腸動(dòng)力藥多潘立酮能促進(jìn)胃排空，但需警惕QT間期延長副作用。

  3、藥物反應(yīng)：

  免疫抑制劑環(huán)孢素和他克莫司的神經(jīng)毒性可能誘發(fā)嘔吐，血藥濃度監(jiān)測可調(diào)整劑量。部分止吐藥物如阿瑞匹坦與抗真菌藥存在相互作用，需間隔2小時(shí)服用。

  骨髓移植后建議選擇低脂流質(zhì)飲食，分6-8次少量進(jìn)食，避免過熱或刺激性食物?？蓢L試生姜制劑緩解惡心，但需避開化療后24小時(shí)?；謴?fù)期每日補(bǔ)充益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌，維持腸道微生態(tài)平衡。若嘔吐伴隨意識(shí)改變或嘔血，需立即排查顱內(nèi)出血或消化道穿孔。血小板低于20×10?/L時(shí)應(yīng)暫停口服給藥，改為靜脈營養(yǎng)支持。