醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  球后視神經(jīng)炎前期癥狀主要有視力下降、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛、視野缺損、色覺異常、瞳孔對光反射異常等。球后視神經(jīng)炎是指發(fā)生在眼球后部視神經(jīng)的炎癥性疾病，可能與感染、自身免疫性疾病、中毒等因素有關(guān)。

  1、視力下降

  視力下降是球后視神經(jīng)炎最常見的早期癥狀，患者可能突然出現(xiàn)單眼或雙眼視力模糊，嚴(yán)重時(shí)視力可降至僅存光感。這種視力下降通常進(jìn)展較快，可能與視神經(jīng)纖維水腫或脫髓鞘病變有關(guān)?；颊叱Ｖ髟V看東西像隔了一層毛玻璃，部分人伴有視物變形。早期使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片、地塞米松磷酸鈉注射液沖擊治療有助于緩解癥狀。

  2、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛

  約半數(shù)患者在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼眶深部疼痛，尤其在向上或向內(nèi)注視時(shí)加重。這種疼痛可能與視神經(jīng)鞘膜受牽拉或炎癥刺激有關(guān)，通常持續(xù)1-2周后自行緩解。疼痛程度從輕微不適到劇烈刺痛不等，服用布洛芬緩釋膠囊或?qū)σ阴０被悠蓵簳r(shí)緩解癥狀。

  3、視野缺損

  患者可能出現(xiàn)中心暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)或周邊視野縮窄等視野異常。典型表現(xiàn)為紅色視標(biāo)檢查時(shí)中心視野缺失最明顯，這與視神經(jīng)黃斑纖維易受損的特性相關(guān)。視野檢查可發(fā)現(xiàn)與生理盲點(diǎn)相連的扇形缺損，使用維生素B1片、甲鈷胺片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物可能幫助修復(fù)。

  4、色覺異常

  早期即可出現(xiàn)紅色覺減退，表現(xiàn)為看紅色物體時(shí)顏色變暗或飽和度下降。色覺障礙常早于視力下降出現(xiàn)，使用假同色圖檢查可發(fā)現(xiàn)紅綠色分辨力降低。這種癥狀與視神經(jīng)傳導(dǎo)色覺信號(hào)的纖維受損有關(guān)，部分患者在炎癥消退后色覺可逐漸恢復(fù)。

  5、瞳孔對光反射異常

  患眼可能出現(xiàn)相對性傳入性瞳孔障礙，表現(xiàn)為交替光照試驗(yàn)時(shí)患眼瞳孔收縮遲緩。這是視神經(jīng)炎的特征性體征之一，提示視神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損。瞳孔檢查有助于鑒別其他原因引起的視力下降，必要時(shí)需行視覺誘發(fā)電位檢查確認(rèn)診斷。

  球后視神經(jīng)炎患者應(yīng)避免過度用眼，保證充足睡眠，飲食上增加富含維生素B族的食物如全谷物、瘦肉等。急性期需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用激素治療，定期復(fù)查視力和視野。若出現(xiàn)視力急劇惡化或伴發(fā)頭痛、嘔吐等癥狀，提示可能合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，須立即就醫(yī)?；謴?fù)期可適當(dāng)進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，但應(yīng)避免強(qiáng)光刺激。